Удаление миндалин

Аденоидэктомия часто сочетается с тонзиллэктомией или исследова­нием уха под наркозом. Премеди­кация аналогична таковой при тон­зиллэктомии, а анестезия индуци­руется ингаляционным или в/в спо­собом. Рекомендуется интубация трахеи через рот под глубокой ане­стезией или с применением суксаметониума для ее облегчения; тампо­нада глотки осуществляется хирур­гом. Аденоиды удаляют кюреткой, и постназальное пространство там­понируют для достижения гемоста­за. Через 3 мин эти тампоны уда­ляют; затем, удалив тампоны из глотки, пациента поворачивают на бок и экстубируют трахею.

Аденоидэктомия без тонзиллэк­томии все чаще выполняется амбу­латорно. Достаточным анальгети­ком для таких пациентов может быть ректально введенный параце­тамол.

Микроларингоскопия

Операционная микроскопия револю­ционизировала лечение заболеваний глотки. Ларингоскоп Kleinsasser удерживается на груди при помощи подставок, а операционный микро­скоп позволяет провести детальное исследование и оценку гортани.

Предлагается премедикация петидином и прометазином в случае отсутствия признаков обструкции дыхательных путей. Наиболее попу­лярный метод включает использо­вание трубки Coplan (внутренний диаметр-5 мм, длина-31 см; изго­тавливается из мягкого пластика с манжеткой объемом в 10 мл). Ане­стезию индуцируют тиопенталом с последующим введением недеполя-ризующего миорелаксанта; голосо­вые связки спрыскивают 3 мл 4% лидокаина, что способствует плав­ной анестезии и минимизации риска возникновения ларингоспазма после экстубации. Альтернативно приме­няется нанесение на голосовые связ­ки (в конце процедуры) 3% кокаина, что имеет дополнительное преиму­щество в отношении снижения кро­вотечения в местах биопсии.

Трубку Coplan вводят через нос или рот. Легкие вентилируют 66% закисью азота в кислороде с добав­лением летучего агента или аналь­гетика. Трубка небольшого диамет­ра не затрудняет обзора операцион­ного поля хирургом и обеспечивает хороший доступ к гортани. Манжет­ка предотвращает загрязнение тра­хеи кровью или гноем.

В конце процедуры глотку очи­щают с помощью отсоса под пря­мым визуальным контролем, антагонизируют миорелаксанты и экстубируют трахею в положении пациента на боку. Для сведения к минимуму риска гипоксемии при появлении гортанного стридора вводят кислород.

Другие методы, используемые при ларингоскопии, включают сле­дующее:

1) топическая аналгезия гортани инсуффляцией N2O/O2 и галотана через тонкий катетер;

2) нейролептаналгезия в сочета­нии с топической аналгезией;

3) вентиляция Вентури с 02 при помощи инжектора Sanders, гипноз поддерживается нарастающими до­зами быстро метаболизирующегося индукционного агента.

У детей микроларингоскопия осуществляется с использованием спонтанного дыхания через ротовую трахеальную трубку (на один раз­мер меньше, чем обычно). Гортань спрыскивают определенным количе­ством лидокаина с целью предупре­ждения послеоперационного ларин­госпазма. Иногда хирург требует обзора гортани без трубки; в таких случаях трубку удаляют при глубо­кой анестезии, что позволяет про­вести исследование в ургентных си­туациях или при вентиляции Венту­ри через операционный микроскоп.