II. Выполнение процедуры:

4. Усадить пациента на стул, голову немного наклонив вперед.

5. Положить на шею и грудь пациента полотенце; если у пациента есть съёмные зубные протезы, попросить их снять.

6. Рассчитать длину введения зонда (от губ до мочки уха и до мечевидного отростка, либо рост-100см)

7. Приставить к ногам пациента таз.

8. Стерильным пинцетом достать зонд, сделать на зонде отметку длины введения.

9. Соединить желудочный зонд через стеклянную трубку с резиновой трубкой.

10. Взять зонд в правую руку, а левой - поддерживать его свободный конец.

11. Слепой конец зонда смочить тёплой кипячёной водой.

12. Встать справа и несколько сзади от пациента.

13. Правой рукой положить на корень языка влажный слепой конец зонда, предложить пациенту глубоко вдохнуть (дышать через нос) и сделать глотательные движения.

14. Вводить зонд в пищевод медленно до нужной отметки (если пациент при введении зонда начинает кашлять, задыхаться — немедленно извлечь зонд: он попал в трахею или гортань).

15. Довести зонд до нужной отметки, подсоединить к свободному концу зонда воронку и опустить её до уровня колен пациента. Держа воронку слегка наклонно, наполнить её одним литром воды.

16. Медленно поднять воронку до уровня головы. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её до уровня колен — содержимое желудка заполнит воронку.

17. Вылить содержимое воронки в таз, следя за тем, чтобы количество введённой жидкости примерно равнялось количеству выведенной (при необходимости собрать содержимое желудка для исследования из первой порции промывных вод).

18. Повторить процедуру до «чистых» промывных вод.

III. Окончание процедуры:

19. Отсоединить воронку и вывести зонд из желудка с помощью салфетки.

20. Предложить пациенту прополоснуть рот кипячёной водой, обтереть вокруг рта салфеткой.

21. Провести дезинфекцию предметов медицинского назначения.

22. Отправить в лабораторию первую порцию промывных вод (около 200мл) на исследование по назначению врача

23. Провести дезинфекцию промывных вод.

24. Сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Примечание:

• При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения его в желудок.

• Если в процессе манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

• в процессе проведения манипуляции наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс).

• в случае отсутствия сознания у пациента промывание желудка проводится после предварительной интубации.

• при промывании желудка тонким зондом используется тонкий зонд, который вводится через рот или нос; вместо воронки используется шприц Жанэ, вводится 0,5л. воды, которая затем аспирируется шприцем. Положение шприца не меняется. Процедура повторяется до «чистых промывных вод» (10л).

№ 16

Задание 1.

Сестринский процесс при ИБС, остром инфаркте миокарда: определение, этиология и факторы риска, классификация, клиническая картина, периоды течения, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ)- это острая форма ИБС, представляющая собой ишемический некроз сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и дос­тавкой его по коронарным сосудам.

Этиология:

• атеросклероз коронарных артерий - 95% случаев

• спазм коронарных ар­терий - реже

• воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии

Факторы риска:

• гиподинамия

• курение

• алкоголь

• наследственная предрасположенность

• СД

Клинические варианты ОИМ:

• Типичная (ангинозная, болевая)

• Атипичная:

• астматическая

• абдоминальная (гастралгическая)

• аритмическая

• цереброваскулярная

• латентная (безболевая)

Типичная форма ОИМ:

тяжелая, сжимающая, разрывающая боль, которая возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, но гораздо более интенсивная и продолжительная. Боль ощущается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею. Может иррадиировать в затылок, но никогда не иррадиирует в область ниже пупка.

Боль сопровождается чувством страха смерти, слабостью, холодным липким потом, тошнотой, головокружением, возбуждением. Больные боятся пошевелиться, либо стонут и мечутся от боли. Болевой приступ длится обычно более 30 минут, нередко часами, не купируясь нитроглицерином и даже наркотиками.

Астматическая форма ОИМ:

проявляется внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. Боли выражены незначительно или отсутствуют вообще.

Абдоминальная форма ОИМ:

боли в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой и рвотой.

Аритмическая форма ОИМ:

внезапно возникают различные нарушения сердечного ритма. Они ощущают сердцебиения, провалы. На ЭКГ: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, полная AV блокада.

Безболевая форма ОИМ:

изменения выявляются случайно на ЭКГ (чаще у пациентов с СД и у лиц преклонного возраста).

Цереброваскуярная форма ОИМ:

признаки нарушения мозгового кровообращения при развитии аритмий.

При осмотре: больные беспокойны, возбуждены, стараются снять боль, двигаясь в постели, корчась и вытягиваясь, пытаются вызвать отрыжку или даже рвоту. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом. У некоторых пациентов Ps и АД в пределах нормы, но м.б. тахикардия и/или гипертония, а у больных сзадним (нижним) ИМ - брадикардия и/или гипотония. Границы сердца в пределах нормы.

Аускультативно – м.б. ритм галопа, преходящий сис­толический шум на верхушке сердца.

В первую неделю ОИМ возможно повышение температуры тела до 38 гр С в результате резорбционо-некротического синдрома (всасывание продуктов некроза). Величина АД у большинства больных с трансмуральным ОИМ снижается на 10-15 ммрт.ст. от исходного уровня.

Диагностика:

• Оценка болевого синдрома

• ЭКГ в динамике (или мониторинг): появление патологического зубца Q (глубокий, широкий), подъем S-T выше изолинии, монофазная кривая (кривая Парди)

Формы ОИМ по ЭКГ:

• Q-образующий

• не-Q-образующий

• Определение активности КФК, ЛДГ, АсАТ, тропонина, которые повышаются в течение 2-3 часов с момента болевого синдрома

• Повышение свертываемости крови: повышение ПТИ, лейкоцитоз, ускорення СОЭ (картина ножниц: лейкоцитоз развивается в течение нескольких часов после возникновения ангинозной боли, сохраняется в течение 3-7 суток, достигая значений 12-15хl0⁹/л; СОЭ повышается достигая пика в течение l-й недели, и остается повышенной первые 2 недели)

• ЭхоКГ

Течение ОИМ:

1. острейший период – длится до нескольких часов (период формирования некроза), проявляется клиникой ОИМ.

2. острый период – соответствует окончательному формированию некроза, длится около 2 нед.; опасен развитием осложнений.

3. подострый период – длится 1-3 мес.(происходит образование рубца; клиническая картина стабилизируется)

4. восстановительный период (рубцевания) – длится до 4-5 мес.

Лечение:

1. Купирование боли:

• полный покой

• успокаивающие препараты (корвалол, валокордин)

• дать разжевать 0,25г аспирина

• прием нитроглицерина 0,5 мг под язык, трехкратно с интервалом 5 мин;

• приготовить для в/в введения: морфин 1-2% 1-2мл в/в (угнетает дыхательный центр) или для НЛА (фентанил+дроперидолв/в на глюкозе или физ.растворе. (эти препараты снижают АД); пропранолол, гепарин

2. Ингаляции кислорода: через носовые канюли 2-4 л/мин.

3. Госпитализация на носилка, минуя приемный покой

В стационаре:

Р-I, диета 10а

Восстановление коронарного кровотока.

1. Тромболитики под контролем свертываемости крови (эффективна в первые 4-6 часов от начала ангинозного приступа):

стрептокиназа; тканевой активатор плазминогена (алтеплаза), метализе.

2. Дополнительно:

гепарин; аспирин; бета-адреноблокаторы, нитропрепараты (моночинкве, нитросорбид), ингибиторы АПФ (капотен)

3. Профилактика осложнений.

4. Коронарная баллонная ангиопластика.

5. Аортокоронарное шунтирование.

6. Реабилитация: медицинская (долечивание в санатории), физическая, психологическая, профессиональная, социально-экономическая.

Профилактика:

предупреждение и борьба с факторами риска.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Приоритетные:

• сильные боли внизу живота после физической нагрузки на фоне миомы матки.

Потенциальные:

• риск развития изменений со стороны миоматозных узлов: нарушение питания в узле миомыс развитием некроза, перерождение узла (малигнизация).

Цели: боли не будет.

Сестринские вмешательства:

1. пригласить врача для осмотра

2. сопроводить на УЗИ

3. дать рекомендации по подготовке к УЗИ

4. положить холод на низ живота

5. провести предоперационную подготовку.

Оценка:

пациентка отмечает отсутствие болей внизу живота.

Задание 3.

Студент демонстрирует на муляже биомеханизм родов в переднем виде затылочногопредлежания.

1. момент – сгибаниеголовки;

2. момент – внутренний поворот головки;

3. момент – разгибание головки вокруг точки фиксации, образованной между нижним краем лонного сочленения и подзатылочнойямкой;

4. момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

№ 17

Задание 1.

Сестринский процесс при кори: определение, этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и ухода.

Этиология:

вирус, обладающий большой летучестью.

Эпидемиология:

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный.

Инкубационный период кори продолжается от 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина

может увеличиваться до 21 дня.

Клиническая картина:

Периоды: катаральный (3-4 дня), период высыпания (3-4 дня) и период пигментации (4-5 дней).

Типичные клинические признаки кори:

• выраженные катаральные явления (частый, сухой, иногда «лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки);

• конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью;

• пятна Вельского—Филатова—Коплика (появляются за 1-2 дня до сыпи на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов в виде мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии, не сливаются, их нельзя снять тампоном или шпателем);

• пятнисто-папулезная сыпь: склонна к слиянию; появляется поэтапно в 3 дня (лицо — туловище— конечности), появление высыпаний сопровождается повышением температуры, усилением интоксикации и катаральных явлений; переходит в пигментацию (пигментация происходит поэтапно, в том же порядке, как появлялась сыпь, к 7-9 дню от начала высыпания полностью исчезает).

Осложнения:

бронхит, пневмония, стоматит, энтериты, колиты, менингит, энцефалит и др.

Лечение:противокоревой иммуноглобулин. Проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, местное.

Профилактика:

• Очагом считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы 1 больной.

• Границами очага считается весь коллектив ДДУ, школа, ПТУ, ВУЗ, общежитие, подъезд.

• Раннее выявление и изоляция источника инфекции на срок до 5 дней от начала появления сыпи, а при наличии осложнений – на 10 дней с момента появления сыпи.

• Подача экстренного извещения.

• Бывшие в контакте с корью дети, перенесшие в прошлом корь или получившие прививку живой коревой вакциной, а также школьники старше 2 класса, подростки, взрослые карантинизации не подлежат.

• Дети, контактировавшие с больным, не привитые и не болевшие корью изолируются сроком на 17 дней, а получившие гаммаглобулинопрофилактику – на 21 день.

• За общавшимися с больным корью устанавливается мед.наблюдение (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива.

• Лица, с признаками кори, или подозрительные на эту инфекцию изолируются и подлежат лабораторному обследованию (ИФА).

• Для профилактики кори детям, бывшим в контакте (в возрасте 12 мес. и до 35 лет), не привитым против кори, не болевшим корью и не имеющим медицинских противопоказаний, проводится срочная иммунизация живой коревой вакциной, но не позднее 5 –го дня от момента контакта.

• При заносах кори в детские лечебные учреждения и при контакте с корью детей от 3-х до 12 мес, а также у детей, имеющих противопоказания к проведению вакцинопрофилактики, осуществляется гамма-глобулинопрофилактика. Лучшие сроки введения гаммаглобулина - не позднее 3 - 5 деня после контакта с больным.

• В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, ультрафиолетовое облучение.

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• пульсирующая боль в области послеоперационной раны;

• повышение температуры;

• покраснение и отек краев раны;

• нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Приоритетная: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране к концу 3 суток.

План	Мотивация
Медсестра вызовет врача.	Для получения назначений
Медсестра обработает кожу вокруг раны по назначению врача.	Для предотвращения распространения воспаления
Медсестра по назначению врача, обработает края раны спиртсодержащими антисептиками, снимет швы, наложит повязку с гипертоническим раствором.	Для обеспечения оттока гноя из раны
Медсестра обеспечит наблюдение за пациентом (пульс, АД, ЧДД, температура).	Для контроля за общим состоянием пациента
По назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии.	Для снятия признаков воспаления и дезинтоксикации.

Оценка:

боль в послеоперационной ране исчезла, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует на муляже снятие швов с раны:

Кожные швы может снимать сестра в присутствии врача.

Оснащение:

• пинцет хирургический – 2шт.

• пинцет анатомический – 1 шт.

• ножницы с одним острым концом – 1шт.

• перевязочный материал – шарики, малые салфетки

• лоток – стерильный и чистый

• антисептик

• самоклеящаяся лента

• перчатки

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки.

2. Хирургическим пинцетом снимают повязку и сбрасывают его вместе с повязкой в чистый лоток.

3. Вторым хирургическим пинцетом с марлевым шариком обрабатывают антисептическим раствором шов от центра к периферии.

4. Берут в левую руку анатомический пинцет и подтягивают за узелок нить до появления белой полоски, при этом, держа ножницы в правой руке, подводят острый конец под нить и рассекают ее.

5. Заранее, перед снятием швов, кладут стерильную салфетку, куда и складывают нити швов.

6. После снятия всех швов, салфетку заворачивают пинцетом и сбрасывают в лоток.

7. Рану обрабатывают антисептическим раствором от центра к периферии.

8. Накладывают асептическую салфетку на рану с применением клеола или самоклеящейся ленты.

№ 18

Задание 1.

Сестринский процесс при ожогах: понятие, классификация, виды и степени, первая медицинская помощь, принципы лечения, реабилитация.

Ожог – повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температуры, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

Степени: поверхностные – I, II, III а; глубокие – III б.

Определение глубины ожогов: проба «волоска», спиртовая проба, ферментативный метод, температурный метод

Определение площади ожога: «правило девяток».

Ожоговая болезнь имеет четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, период выздоравливания.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

• жажда;

• учащенное мочеиспускание;

• кожный зуд;

• слабость;

• опасение за исход заболевания.

Потенциальные:

риск развития гипо- и кетоацидотической ком; риск развития диабетической стопы;ретинопатии.

Приоритетная:жажда.

Цель краткосрочная: пациентка не будет испытывать жажды к концу недели.

План	Мотивация
Обеспечить питание согласно диете №9.	Для нормализации углеводного обмена.
Обеспечить пациентке лечебно-охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
Обеспечить контроль уровня сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
Обеспечить введение инсулина в дозе, назначенной врачом.	Для достижения компенсации СД.
Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
Провести беседу с пациенткой и её родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка:

пациентка не испытывает жажды к концу недели на фоне лечения. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции 16 МЕ инсулрана:

Оснащение:

одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флакон с инсулином, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70% спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента информированность олекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить аллергологический анамнез.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства, визуальную пригодность, сверить с назначениями врача.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.

9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке, оставив 2 шарика сухими.

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с инсулином.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в дозе на 1-2 МЕ больше, чем необходимо.

14. Сменить иглу, выпустить под колпачок воздух, проверить проходимость иглы. В шприце должна остаться назначенная врачом доза.

15. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

16. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

Выполнение процедуры:

17. Надеть перчатки.

18. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками): вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции 2 ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, затем 1 сухим.

19. Снять колпачок.

20. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку, правой – взять шприц (2 палец на канюле, 5 – на поршне, остальные - на цилиндре)

21. Ввести иглу под углом 45^о в основание кожной складки на 2/3 длины иглы.

22. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

23. К месту инъекции приложить сухой стерильный ватный шарик, извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

24. Убедиться в отсутствии кровотечения, снять ватный шарик.

Окончание процедуры:

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

30. Вымыть и осушить руки.

31. Объяснить пациенту необходимость приема пищи в течение 30 минут после инъекции (профилактика гипогликемии) и проконтролировать.

№ 19

Задание 1.

Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

Развивающийся плод создает повышенные нагрузки на все органы и ткани женщины. С первых дней беременности в яичнике функциониpyeт желтое тело - временная железа внутренней секреции, продуцирующая гормон прогестерон, необходимый для сохранения и нормального протекания беременности, и перестают созревать граафовы пузырьки.

Объем матки к родам увеличивается в 500 раз, вес - в 25 раз. За время беременности масса тела женщины увеличивается на 10-11 кг. Особенно заметные изменения во всех системах и органах наблюдаются во 2-й половине беременности.

На уровне ЦНС (головной и спинной мозг) запускаются сложные нервные механизмы, направленные на сохранение постоянства веществ в организме беременной женщины, необходимых для нормального развития плода; отмечено, что вплоть до 39 недели беременности, импульсы, приходящие от чувствительных рецепторов матки, блокируются на уровне спинного мозга, что позволяет сохранение беременности и предупреждает преждевременные роды.

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови на 30-40% за счёт кровообращения плода.

Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство в брюшной полости.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).

Изменения со стороны пищеварительной системы представлены повышением аппетита, тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.

Наружные половые органы (малые и большие половые губы), увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важное физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Состояние матери сильно сказывается на развитии зародыша и плода. Беременной нельзя выполнять тяжелую физическую работу. Однако умеренная двигательная активность, ходьба, зарядка, ей не противопоказаны.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

• отрыжка,

• тошнота,

• рвота,

• нарушение питания,

• снижение аппетита,

• боль в области правого подреберья,

• нарушение опорожнения кишечника (запор).

Приоритетная: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

долгосрочная: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить соблюдение предписанной диеты	Для улучшения состояния
Обеспечить соблюдение режима дня	Для улучшения состояния
Создать вынужденное положение пациентке при болях	Для уменьшения боли
Научить пациентку приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой	Для исчезновения отрыжки и тошноты
Оказать помощь пациентке при рвоте	Для профилактики асфиксии
Провести беседу с пациенткой и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения	Для улучшения состояния и профилактики осложнений

Оценка:

пациентка отмечает значительное улучшение, явления дискомфорта прошли, девочка активна. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 2мл. раствора дротаверина

Оснащение:

одноразовый шприц 2,0 мл с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70% спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.