I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациентке суть манипуляции, необходимость самоконтроля АД при гипертонической болезни, получить согласие.

II. Обучение пациента:

2. Ознакомить с устройством тонометра и фонендоскопа.

3. Предупредить, что измерять АД необходимо в состоянии покоя, не ранее чем через 15 мин после физической нагрузки, в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, сидя в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Рука должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола - использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на весу.

4. За час до измерения исключить: прием пищи, курение, тонизирующих напитков, алкоголя, примене­ние симпатомиметиков, в том числе назальные и глазные капли.

5. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1—2 см выше локтевого сгиба: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должно проходить два пальца.

6. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

7. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.

8. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса.

9. Продемонстрировать технику пользования грушей:

• взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую — «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

• закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 20-30 мм рт. ст. выше;

• медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 сек. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра.

• акцентировать внимание пациента на том, что:появление первых звуков соответствует величине систолического давления;переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

10. Записать результат в виде дроби в дневник самоконтроля.

11. Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

12. Обучить ведению дневника самоконтроля.

13. Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2—3 раза с интервалом 2—3 мин.

14. После обучения обработать мембрану и ушные концы фонендоскопа спиртовым шариком.

15. Вымыть и осушить руки.

№ 14

Задание 1.

Сестринский процесс при скарлатине:этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, противоэпидемические мероприятия.

Этиология:

• β-гемолитический стрептококк группы А. Его особенностью является способность вырабатывать экзотоксин.

Эпидемиология:

Болеют дети в возрасте 2-7 лет.

Механизм передачи воздушно-капельный, возможны контактный (через предметы, «третьих лиц») и пищевой (главным образом, через молоко, мороженое, кондитерские изделия).

Инкубационный период при скарлатине составляет в среднем 2-7 дней.

Клиника:

• внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 38-39°С, рвота, головная боль, общая слабость и т. п.);

• ангина, «пылающий зев»;

• мелкоточечная сыпь на гиперемнрованном фоне (по боковым поверхностям тела, внизу живота, в местах естественных складок, отсутствует в области носогубного треугольника)

• белый налет на языке, который на 2—3 день сменяет «малиновый язык»;

• белый дермографизм в первую неделю заболевания;

• пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания (максимально на ладонях и подошвах).

Осложнения:

средний отит, лимфаденит, синусит, пневмония, ревматизм, гломерулонефрит. Лечение:

• антибактериальное лечение на 7 - 10 дней,

• антигистаминные средства,

• дезинтоксикационная,

• симптоматическая терапия,

• местное лечение ангины.

Противоэпидемические мероприятия:

• обязательная изоляция больных стрептококковой инфекцией и подозрительных на нее (госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям обязательна);

• выписка больных скарлатиной после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания;

• допуск в коллективы реконвалесцентов-детей из групп риска через 12 дней после клинического выздоровления и перевод на этот срок на другую работу реконвалесцентов скарлатины из числа взрослых, работающих в учреждениях риска (детские учреждения, больницы, молочные кухни и т. п.);

• к больным ангинами из очага скарлатины отношение аналогичное с таковым к больным скарлатиной;

• диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение 1 месяца после выписки из стационара;

• карантин в детском дошкольном учреждении сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; при выявлении скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводятся;

• наблюдение за соприкасавшимися, особенно лиц ближайшего окружения;

• изоляция лиц из числа подозрительных на заболевание стрептококковой инфекцией;

• дети с хроническими тонзиллитами подлежат санации;

• текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• отеки,

• асцит,

• не понимает необходимости ограничения жидкости;

• не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

• беспокойство из-за предстоящей абдоминальной пункции;

• тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

• не справляется с мероприятиями личной гигиены.

Потенциальные:

• риск развития пролежней; трофических язв в области нижних конечностей, острой сердечной недостаточности.

Приоритетная: отеки.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшатся отеки к концу недели.

План	Мотивация
Беседа с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости.	Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.
Обеспечить строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового и витаминизированного питания. При жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона.	Для уменьшения отеков, восполнения потери белков и витаминов.
Обеспечить возвышенное положение в постели, используя функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна.
Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
Контроль суточного водного баланса.	Для контроля отрицательного водного баланса
Обеспечить уход за кожей и слизистыми.	Для профилактики пролежней и появления трофических язв
Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамики)	Для контроля состояния пациента и предупреждения возможных осложнений.

Оценка:

пациент отметил уменьшение отеков к концу недели. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент обучаетстатиста правилам определения водного баланса.

Суточный водный баланс— это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

В норме выделяется 75-80% принятой и введенной парентерально жидкости (остальные 20-25% - с калом, потом, при дыхании)

Цель:

• диагностика скрытых отеков,

• контроль эффективности применения диуретиков.

Оснащение:

медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.