I. Подготовка к процедуре:

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить аллергологический анамнез.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственных средств, убедиться визуально в их пригодности, сверить с назначениями врача.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

4. Приготовить 5-6 ватных шариков (салфетки), смочить их кожным антисептиком.

9. Надпилить ампулу с растворителем специальной пилочкой.

10. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

11. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

12. Набрать в шприц растворитель из ампулы.

13. Вскрыть алюминиевую крышку на флаконе с антибиотиком.

14. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

15. Взять флакон и шприц и ввести в него растворитель.

16. Встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

17. Набрать содержимое флакона в назначенной дозе.

18. Извлечь иглу из флакона, сменить иглу

19. Вытеснить воздух из шприца под колпачок, проверить проходимость иглы.

20. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

21. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры:

22. Определить место инъекции.

23. Надеть перчатки.

24. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

25. Снять колпачок с иглы.

26. Левой рукой растянуть кожу в месте инъекции, правой – взять шприц (5 палец – на канюле, 2 – на поршне, остальные – на цилиндре)

27. Ввести иглу в мышцу на 2/3 длины под углом 90^о.

28. Перенести левую руку на поршень, потянуть его на себя (убедиться, что не попали в сосуд) и ввести лекарственное средство.

29. Приложить спиртовой шарик, извлечь иглу.

30. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

III. Окончание процедуры:

31. Проверить отсутствие кровотечения в месте инъекции, снять ватный шарик (не оставлять у пациента!).

32. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

33. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

34. Уточнить состояние пациента.

35. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

36. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

37. Вымыть и осушить руки.

Примечание:

Места внутримышечных инъекций: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя 1/3 переднебоковой поверхности бедра.

№ 12

Задание 1.

Диагностика ранних и поздних сроков беременности.

В ранние сроки диагноз беременности устанавливается на основании предположительных и вероятных признаков.

К предположительным (сомнительным) признакам относятся проявления общих изменений, связанных с беременностью, таких как:

1. Изменение аппетита (отвращение к некоторым продуктам – мясо, рыба и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, необычным веществам – мелу, глине и др.); тошнота, рвота по утрам.

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).

3. Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.

4. Пигментация на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

К вероятным признакам беременности относятся нарушения менструальной функции и изменения в половых органах такие, как:

1. Прекращение менструации, её задержка.

2. Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы.

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины и формы матки.

Выявление вероятных признаков беременности производится путём:

а) опроса (менструальная функция: регулярность, тип и характер менструаций; когда была последняя менструация);

б) ощупывания молочных желёз и выдавливания молозива;

в) осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;

г) исследования при помощи влагалищных зеркал (цианоз влагалища и шейки матки);

д) влагалищного и двуручного (бимануального) исследования (увеличение матки до 5-6 недель беременности и более; определение признаков беременности: Горвиц-Гегара – консистенция матки мягкая, наиболее выражена в области перешейка; Снегирёва – сокращение матки под влиянием механического раздражения; Пискачека – ассиметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого её угла (место имплантации плодного яйца) и др.)

Кроме тщательного клинического исследования женщины используют гормональные методы диагностики беременности: определение количества гонадотропного гормона в моче и крови беременной женщины.

В последнее время применяется УЗ диагностика ранних сроков беременности.

Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки – достоверные, или несомненные, признаки беременности. К ним относятся:

1. Прощупывание крупных и мелких частей плода

2. Выслушивание сердцебиения плода.

3. Ощущение движений плода беременной женщиной и лицом, исследующим беременную.

4. КТГ (кардиотокографический) мониторинг сердцебиения плода.

5. УЗ диагностика.

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• головная боль;

• головокружение;

• рана головы.

Потенциальные:

• риск инфицирования раны;

• риск повторной рвоты.

Приоритетная: сильная головная боль, рана головы.

Цель краткосрочная: головная боль уменьшится к концу суток.

План	Мотивация
По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Медсестра обеспечит применение холода к голове пузырь со льдом.	Остановка кровотечения и уменьшение боли.
Медсестра обеспечит доставку пациента в экстренную операционную.	Для ПХО раны.
По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.	Уменьшение внутричерепного давления.

Оценка:

пациент отмечает уменьшение головной боли к концу суток. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует на статисте наложение повязки «чепец»:

1. Отрезают от бинта завязку длиной около метра.

2. Располагают ее серединой на теме, концы удерживают руками больного или помощника.

3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

4. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.

№ 13

Задание 1.

Консервирование и хранение крови. Признаки пригодности крови к переливанию.

Источником крови могут быть: безвозмездные, платные, иммунные.

Посуда и системы для взятия крови - стерильны. Кровь берут из локтевой вены в контейнеры. Асептика! Используют для консервации цитрат натрия и гепарин. Контейнер с кровью хранится в холодильнике при температуре +4 - +6°С. Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизатора.

Контейнер с кровью должен быть герметичным, с этикеткой (группа крови, резус-фактор, ФИО донора и врача, № контейнера, препарат-консервант, срок годности);

Визуальная оценка – кровь должна иметь 3 слоя: верхний - плазма – желтая; нижний – эритроциты; между ними – лейкоциты и тромбоциты.

Плазма мутная с хлопьями – инфицированная кровь.

Содержимое контейнера все однородное красное – гемолиз.

Наличие сгустков.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

• не понимает необходимость изменения образа жизни при гипертонической болезни;

• не понимает важности соблюдения диеты при артериальной гипертензии;

• не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

• неадекватное отношение к своему здоровью;

• нарушение сна.

Потенциальные:

• риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная:

не понимает необходимость изменения образа жизни при гипертонической болезни.

Цель краткосрочная: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

План	Мотивация
Беседа о необходимость соблюдения диеты с ограничением жирного, острого, соленого, жаренного, тонизирующих напитков.	Для снижения АД и уменьшения задержки жидкости в организме.
Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости устранения факторов риска (гиподинамия, избыточная масса тела, стрессы)	С целью нормализации АД
Беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
Обучение пациентки правилам измерения артериального давления	Для постоянного самоконтроля АД
Взвешивание пациентки и контроль водного баланса	С целью выявления задержки жидкости и контроля массы тела

Оценка:

пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент обучает статистаправилам измерения артериального давления.

Оснащение:

тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.