Наложение шины Крамера на голень

1. Уложить пациента, объяснить ход манипуляции.

2. Выбрать шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины длиной 80 см, шириной 8 см.

1. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.

2. Приложить конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

3. Согнуть в области пятки под прямым углом.

4. Уложить ногу на подготовленную шину:

• 1-я шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра

• 2-я шина проходит по внутренней поверхности голени от наружного края стопы

• 3-я шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

8. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами.

№ 28

Задание 1.

Сестринский процесс припневмонии: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Пневмония – остpoe инфекционное экссудативное ·воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей.

Этиология:

Возбудители внебольничной пневмонии: пневмококки, микоплазма,вирусы.

Возбудители внутрибольничной пневмонии: синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста.

Возбудители аспирационной пневмонии: ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами.

В легочную ткань микроорганизмы проникают:

• иналяционно;

• аспирацией из рото- или носоглотки;

• гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции;

• лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клет­ки.

Предрасполагающие факторы:

курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния.

Классификация:

• По этиологии: пневмококовая, стафилококковая и т.д.

• В зависимости от эпидемиологических условий возникновения:

• внегоспитальная (внебольничная, домашняя)

• госпитальная (внутрибольничная) - возникает спустя 48-72 часа после госпитализации по поводу других заболеваний

• аспирационная

• пневмонии у больных с иммунодефицитами

• По локализациии протяженности:

• односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, субдольковая)

• двусторонняя.

• По степени тяжести:

• легкое течение.

• средней тяжести

• тяжелая

• По длительности:

• типичное (до 4 недель),

• затяжное (более 4-6 недель).

• Осложнения:

• легочные: плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая дыхательная недостаточность, синдром бронхиальной обструкции.

• внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, миокардит, психозы, анемия, острый гломерулонефрит, токсический гепатит, менингит, ДВС-синдром и др.).

Долевая пневмония:

вызывается преимущественно пневмококками. Не вызывает деструкцию. Начинается внезапно, часто с озноба, иногда потрясающего, головной боли и боли в грудной клетке на стороне пораженного легкого, усиливающейся при дыхании и кашле. Одышка, сухой кашель, чувство разбитости, лихорадка до 39-40°С. Часто возбуждение, нарушение сна, нередко тошнота и рвота. На фоне нарастающей интоксикации - картина острого психоза.

При осмотре: резкая одышка в покое, умеренный или резко выраженный цианоз лица. Участие крыльев носа в дыхании, отставание в дыхании пораженной стороны.

На 3-4 день картина болезни меняется: головная боль, разбитость, слабость, кашель влажный, мокрота скудная, очень вязкая, прилипает к посуде, в которую ее собирают, «ржавая». Одышка до 40 в 1 мин, боли в боку держатся, могут нарастать. На губах, крыльях носа - герпетические высыпания. Лихорадка постоянного типа держится 5-7 дней, общее состояние пациента тяжелое или средней тяжести, беспокоит бессонница.

При тяжелом течении заболевания:

• снижение АД, тахикардия, нарушения аритмии.

• у пожилых - развиваются или усугубляются явления сердечной и коронарной недостаточности

• увеличение размеров печени, желтушность склер

• со стороны нервной системы – бред, менингиальные явления с ригидностью затылочных мышц, помрачение сознания.

Аппетит отсутствует, обложенность языка, сухость слизистой рта, запор, олигурия.

К концу недели падает температура, общее состояние улучшается, уменьшается головная боль, одышка, тахикардия. Кашель меньше, увеличивается количество мокроты, которая отхаркивается легче и теряет «ржавый цвет», светлеет. Герпетические высыпание начинают заживать, образуются корки, цианоз не выражен, пораженная сторона грудной клетки хорошо участвует в акте дыхания, больной не отмечает болей при дыхании. При благоприятном течении постепенно все патологические явления проходят.

Очаговая пневмония:

Начинается остро, с повышения температуры, озноба, или постепенно на фоне продромальных явлений на фоне бронхита. Кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Мокрота слизистая, слизисто-гнойная или гнойная, количество ее варьирует.У большинства повышение температуры до 38-39°С, у пожилых и ослабленных - нормальная или субфебрильная.

При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3-4-й недели.

Диагностика:

• общий анализ крови: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, м.б. анемия

• биохимический анализ крови: повышается содержание фибриногена, сиаловыхкислот, мукопротеинов, сывороточных глобулинов, СРБ, понижение альбуминов.

• Общий анализ мочи: во время лихорадочного периода -умереннаяпротенурия, цилиндрурия, единые эритроциты.

• общий анализ мокроты: эритроциты, альвеолярный эпителий ,

• микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;

• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к а/б - до начала а/б терапии;

• анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

• рентгенография органов грудной клетки:симптом «затемнения легочного поля»

• ЭКГ

Дополнительные исследования:

• Анализ мокроты на МБТ;

• цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);

• определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулиньi);

• ПЦР;

• компьютерная томография.

Лечение:

Режим постельный на весь период лихорадки и интоксикации.

Диета: стол N 13 (обильное питье), впоследствии - N 15 .

Антибиотикотерапияэмпирическая и по возможности этиотропная.

• Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин

• Макролиды: эритромицин, рулит (рокситромицид), азитромицин (сумамед)

• Тетрациклины: доксициллин

• Цефалоспорины 2-3 поколения (клафоран, цефобид, цефуроксим)

• Фторхнолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин - таривид)

Симптоматическая терапия:

• отхаркивающие и муколитики (амброксол, ацетилцитеин, бромгекин),бронхолитики – при наличии одышки: ингаляции атровента, сальбутамола; эуфиллин

• витаминотерапия: вит. «С», лучше с рутином

• дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, 5% глюкоза, мафусол, реамберин

• коррекция микроциркуляции: реополиглюкин, гепарин

• оксигенотерапия (через маску и носовые катетеры)

• после нормализации температуры тела: физиопроцедуры (индуктотермия, парафин, УВЧ, лазер, ингаляции)

• дыхательная гимнастика

Диспансеризация:

ДН в течение 1 года.В этот период - лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия:режим, витаминотерапия, симптоматическая терапия, закаливающие процедуры, физиотерапия, ЛФК, сауна лечение в реабилитационном отделении, профилактории, отказ от курения.

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• нерациональное вскармливание из-за незнания матери об особенностях питания ребенка,

• снижение аппетита,

• недостаточная прибавка в весе из-за нерационального вскармливания.

2. Приоритетная проблема:незнание матери об особенностях питания ребенка.

Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах вскармливания своего ребенка через 2-3 дня.

План	Мотивация
1. М/с организует правильное питание	Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка для ликвидации дефицита массы тела
М/с проведет беседу с матерью о правилах кормления: -кормить чаще, малыми порциями -питание должно быть высококалорийным -расчет питания ведется на долженствующей вес ДВ = Вес рожд. + 800 г = 3200+4800 = 8000 Сут.дозы = 1000 мл Кол-во кормлений - 6 раз в сутки Раз.доза = 1000/6 = 160-170 мл - смесь «Симилак» - 170,0 - каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка - мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0 - кефир 150,0 + творог 20 20.00 смесь «Симилак» - 170 мл	Для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка для ликвидации дефицита массы тела
3. М/сбудет давать препараты железа по назначению врача во время еды	Для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови
4. М/с будет следить за стулом	Для оценки усвоения железа
5. Прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе	Для повышения аппетита
6. Проветривание палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут	Для повышения аппетита

Оценка:

мать ориентируется в вопросах вскармливания, знает, как регулировать питание своего малыша к концу 2 дня. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует техникупостановки согревающего компресса на ухо ребёнку.

Оснащение:

марлевая салфетка с прорезью для уха, борный спирт, компрессную бумагу с прорезью для уха, вата, чепчик.

Техника проведения:

1. Вымыть, просушить руки.

2. Уложить ребенка на спину, голову повернуть на бок больным ухом вверх.

3. Смочить марлевую салфетку с прорезью для уха, сложенную в 6-8 слоев, разведенным спиртом, отжать.

4. Наложить салфетку на больное ухо.

5. На салфетку положить компрессную бумагу с прорезью.

6. На бумагу положить слой ваты. Каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 1-1,5 см.

7. Надеть чепчик.

8. Компресс оставить на 3-4 часа.

9. После снятия компресса оставить ребенка в чепчике на 2 часа.

№ 29

Задание 1.

Сестринский процесс при неинфекционных заболеваниях кожи (опрелости, потнице, склередеме и склереме):этиология, клиническая картина, принципы лечения и уход.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного:

• опрелости

• потница

• склередема, склерема.

Потница - красная мелкоточечная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т^отеланормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение:

• устранение причины повышенного потоотделения,

• проведение гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости:

Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.

Степени опрелости:

1. умеренное покраснение кожи

2. яркая краснота с большими эрозиями.

3. яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение:

• смена подгузников и пеленание или переодеваниеребенка передкаждым кормлением,

• воздушные ванны,

• УФО.

• при гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым растворомвитаминаА, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел.

• при эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. В воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема- это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т^о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Лечение:

• ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками,

• применяют теплые ванны.

• показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия.

Прогноз неблагоприятный.

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в левом плечевом суставе,

• деформация в области плечевого сустава,

• дефицит самоухода;

Потенциальные:

• риск инвалидизации;

Приоритетная: резкая постоянная боль в плечевом суставе.

Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли в области плечевого сустава в течение 20 минут.

Сестринские вмешательства:

1. Придать удобное положение, облегчающее боль.

2. По назначению врача дать анальгетик (таблетку анальгина, баралгина) для уменьшения боли.

3. Наложить повязку Дезо на левую верхнюю конечность.

4. Вызвать бригаду «скорой помощи», чтобы доставить пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения.

Оценка:

пациент отметил уменьшение боли. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует на статисте технику наложения повязки Дезо на левую верхнюю конечность.

Последовательность действий:

• встать лицом к пациенту;

• положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину и согнуть руку в локтевом суставе под углом 90⁰;

• сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторяя его дважды;

• второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на больноенадплечье;

• третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмышку, вести по спине на больное надплечье;

• четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышки;

• все туры повторить, начиная со второго 3 – 5 раз. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой.

№ 30

Задание 1.

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности (ХСН): определение, этиология, клиническая картина, стадии и функциональные классы, принципы лечение и уход, реабилитация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патофизиологический синдром, при котором в результате сердечно-сосудистых заболеваний происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Этиология:

• ИБС, в том числе инфаркт миокарда

• артериальная гипертензия

• приобретенные и врожденные пороки сердца

• кардиомиопатия

• поражения миокарда установленной этиологии (алкогольные и др.)

• выпотной и констриктивный перикардит

Факторы, провоцирующие прогрессирование ХСН:

• транзиторная ишемия миокарда

• тахи- и брадиаритмии

• ТЭЛА

• нарушения функции почек

• нарушения функции щитовидной железы

• чрезмерное потребление соли и жидкости

• увеличение митральнойрегургитации

• респираторные инфекции

• злоупотребление алкоголем

• побочные эффекты лекарственных веществ

Классификация хронической сердечной недостаточности по Стражеско и Василенко:

1. стадия (начальная, скрытая НК): развитие одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Гемодинамика не нарушается. Трудоспособность несколько снижена.

2. стадия (выраженная НК)

• период А:признаки НК в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в БКК или МКК, выраженность их умеренная

• период Б:выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения в МКК и БКК.

3. стадия (конечная, дистрофическая): выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ, необратимые изменения в органах и тканях.

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов:

В основе - принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при целенаправленном, тщательном и аккуратном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники.

1 ФК: больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей.

2 ФК: больные с небольшим ограничением физической активности. Пациенты комфортно чувствуют себя в состоянии покоя, но при обычных физических нагрузках возникают слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.

3 ФК: больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности. Больные чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя; меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

4 ФК: больные, у которых даже минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки дискомфорт нарастает.

Тест 6-минутной ходьбы:

• 1 ФК - 550 м

• 2 ФК -425 - 550 м

• 3 ФК -150 - 425 м

• 4 ФК - 150 м

Клиническая картина: