1. Инсулинотерапия

По продолжительности действия:

1. Инсулины короткого действия (начало действия через 15-30 минут, длительность – 5-8 часов): Н-инсулин, моноинсулин, актрапид МС (М-монопиковый, С-свинной), актрапид НМ (Н-человеческий, М-монопиковый), инсулрап, хумулин.

2. Инсулины средней продолжительности действия (начало – через 1- часа, длительность 12-22 часа): хумулин, протофан, лонг, ленте, ультратард, семилонгмонотард НМ и др.

3. Инсулины длительного действия (начало через 4-6 часов, длительность – 24-28 часов): ультралонг, хумулин ультра-ленте, ультратард, гларгин

Все дети, подростки, страдающие СД1, а так же беременные женщины, страдающие СД, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей должны быть обеспечены шприц-ручками!

2. Диета при СД1 – это образ питания и жизни, позволяющий поддерживать гликемию на определенном уровне в течение суток и подбирать необходимые дозы инсулина.

Общие принципы диетотерапии:

• постоянство суточногокалоража пищи

• Диета должна быть физиологической: 60%– углеводы, 16% белки, 24% жиры.

• Основная потребность в энергии обеспечивается за счет углеводов, расчет и учет которых проводится в хлебных единицах (ХЕ): 1ХЕ содержит 10-12г углеводов.

• Сахарозаменители:

• естественные (ксилит, сорбит, фруктоза)

• искусственные (сахарин (сукразит), цикламат (цукли, свитли), L-аспартам)

• В рацион должны включаться продукты, богатые пищевыми волокнами (18-25г/сут) – овощи, ягоды (малина, смородина, клюква, брусника), отруби, гуарем:

3. Дозированная физическая нагрузка – сугубо индивидуальна.

быстрая ходьба, бег, плавание, езда а велосипеде, гребля, игра в теннис, волейбол, ходьба на лыжах.

Противопоказаны: тяжелая атлетика, силовые виды спорта, альпинизм, марафон, физ.нагрузки выше физических возможностей пациента.

Молодым – дифференцированные аэробические занятия, коллективные игры не менее 30мин х 3р/нед; пожилым – ходьба по 30мин не менее 5-6р/нед.

4. Лечение ангиопатий, ретинопатии, нейропатий, нарушений половой функции.Осуществляется соответствующими специалистами. Назначаются коферменты, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты.

5.СКЛ:.

Показания:

• легкая форма заболевания,

• форма средней тяжести в фазе стабильной компенсации.

Курорты: Ессентуки, Боржо­ми, Джермук, Железноводск, Пятигорск и др.

6.Рациональная психотерапия.

7. Обучение и самоконтроль пациентов с сд.

Диспансеризация

осуществляется эндокринологом или терапевтомежемесячно для контроля гликемии и при необходимости коррекции доз инсулина. Если больной имеет возможность проводить самоконтроль и показатели гликемии удовлетворительные, возможны более редкие посещения врача.

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в животе;

• икота;

• задержка газов (парез кишечника);

• дефицит самоухода.

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная: парез кишечника.

Цель кратковременная: у пациента уменьшатся боли в животе, после сестринского вмешательства начнут отходить газы.

План	Мотивация
Медсестра вызовет врача.	Для получения назначений.
Медсестра приподнимет головной конец кровати.	Для облегчения дыхания.
По назначению врача: введет обезболивающий препарат; введет назогастральный зонд в желудок; введет 2% раствор аминазина в/м; введет газоотводную трубку.	Для уменьшения боли. Для отсасывания содержимого желудка. Для устранения икоты. Для отхождения газов.
Медсестра обеспечит контроль пульса, ЧДД, АД.	Наблюдение за общим состоянием пациента.

Оценка:

пациент отметил уменьшение болей в животе, отхождение газов. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует постановку газоотводной трубки.

Цель: лечебная - выведение газов из кишечника.

Показания:

• метеоризм.

Противопоказания:

• кишечные кровотечения;

• выпадение прямой кишки.

Оснащение:

• стерильная газоотводная трубка, стерильный лоток, вазелин, чистые перчатки, ширма, клеенка, шпатель судно, пеленка, непромокаемый мешок, влагонепроницаемый фартук.

Последовательность выполнения:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

2. Отгородить пациента ширмой (если пациент в палате не один).

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги привести к животу (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).

4. Подложить под ягодицы клеенку, пеленку.

5. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом; между его ногами - если он лежит на спине) судно с небольшим количеством воды.

6. Надеть фартук, вымыть руки, надеть перчатки.

7. Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжении 30 см с помощью шпателя.

8. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4-м и 5-м пальцами.

9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см. так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно с водой на 1 – 2 часа.

11. Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор.

12. Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати.

13. Укрыть пациента.

14. Вымыть руки.

15. По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

16. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Провести туалет анального отверстия.

18. Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок.

19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

20. Вымыть руки.

21. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в мед.документации.

Примечание:

• время нахождения газоотводной трубки не должно превышать 2 часов, во избежание развития пролежня прямой кишки;

• контролировать отхождение газов и самочувствие каждые 15 минут.

№ 24

Задание 1.

Сестринский процесс при остром вирусном гепатите В: определение, этиология, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Острый вирусный гепатит В (ГВ) – это наиболее опасная нозологическая форма вирусного гепатита: летальность - 1-4%, хронизация инфекционного процесса – в 5-10% случаев с формированием цирроза и первичного рака печени.

Этиология:

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде, к воздействию различных химических и физических факторов.

Эпидемиология:

Источник инфекции - больные люди как манифестными, так и бессимптомными формами острого и хронического ГВ.

Механизм заражения парентеральный.

Естественные пути передачи ВГВ:

• от матери к ребенку-вертикальный и перинатальный;

• при половых контактах с инфицированным человеком – половой;

• при других контактах с инфицированным человеком – горизонтальный

Искусственные:

• при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Клиника:

Инкубационный период - от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

Начальный (преджелтушный) период(длится 7—14 дней и более, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче):незначительное повышение температуры тела. Симптомы интоксикации и диспепсические проявления выражены умеренно, могут быть боли в крупных суставах по ночам и в утренние часы, уртикарные высыпания на коже, сохраняющиеся I—2 дня и сопровождающиеся эозинофилией в периферической крови.

Желтушный период (3—4 нед): выраженная и продолжительная болезненность, иногда и резкие боли в правом подреберье. Слабость, снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота. Часто зуд кожи. Печень увеличена, при пальпации гладкая, с несколько уплотненной консистенцией; увеличение селезенки.

При тяжелом течении - признаки нарастания печеночной недостаточности — усиление общей мышечной слабости, головокружение, апатия, анорексия, тошнота, учащение рвоты, появление немотивированного возбуждения, нарушения памяти; прогрессирующее увеличение желтушной окраски кожи; уменьшение размеров печени.усиление болезненности ее края; появление геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул, рвота с примесью крови); появление отечно-асцитического синдрома (отеки на стонах и нижней трети голеней, асцит); возникновение лихорадки, тахикардии.

Диагностика:

• анамнез: переливание крови и ее компонентов, проведение оперативных вмешательств, эндоскопических исследований, многочисленных инъекцийза 45—180 дней до начала болезни или если больной имел половой или тесный контакт с больным ГБ.

• обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-НВсIgM, а также ДНК HBV

• клинический анализ крови (лейкопения, повышение СОЭ)

• биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза, холестериин, ПТИ)

• биопсия печени.

Лечение:

• постельный режим в период разгара болезни щадящая диета с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол 5), щелочное питье

• При тяжелой форме - инфузионная терапия (растворы Рингера, глюкозы). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клиниколабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется 3-б до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

• при циклическом течении назначение противовирусных средств не показано.

• при тяжелом течении ГВ (при наличии маркеров активной вирусной репликации) с угрозой развития острой печеночной недостаточности, особенно при появлении признаков печеночной энцефалопатии целесообразно использовать:

• алъфа-интерферон, его рекомбинантные (интрон А, роферон Л, реальдирон) и нативные (вэллферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) препараты.

• синтетические нуклеозиды фамцикловир (фамвир) — 750 мг/сут, ламивудин (эпивир), зидовудин (ретровир, азидотимидин, тимозид), диданозин (видекс), зальцигабин (хивид, рибавирин;

• ингибиторы протеазы — саквинавир (инвираза), индинавир (криксиван).

• глутоксим

• иммуномодуляторы — лейкинферон, интерлейкин- I (беталейкин), интерлейкин-2 (ронколейкин), препараты тимуса (тималин, тимоген, т-активин).

Профилактика и мероприятия в очаге.

• активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения,

• проведение вакцинопрофилактики в группах риска вакциной «Энджерикс-В»: медицинские работники; студенты медицинских учреждений; больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе; семейное окружение больных хроническим ГВ; наркоманы. При достаточном количестве - прививки можно проводить всем группам населения. Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в I мес., третья через 6 мес. Ревакцинацию проводят через 7 лет.

У новорожденные, родившиеся у матерей, имеющих HBsAgи больных ГВ в III триместре беременности (вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в I мес., при этом первое введение вакцины осуществляют в первые 24 ч жизни, а 4-е введение препарата проводят в возрасте 12 мес.); все новорожденные, родившиеся в регионах с распространенностью «носительства» HBsAgвыше 5%; дети, в семьях которых есть «носитель» HBsAgили больной хроническим ГВ; дети домов ребенка и интернатов; дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Второй этап вакцинации - в рамках календаря прививок. На третьем этапе- в возрасте 11 лет.

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям - у кого произошел контакт с возбудителем, при этом ее эффективность повышается при одновременном введении вакцины и специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ГВ.

Задание 2.

Проблемы пациента:

• мать не понимает необходимости регулярной дачи витамина Д;

• беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции;

• нерациональное искусственное вскармливание;

• ребенок мало бывает на свежем воздухе.

Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции.

Цель краткосрочная: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.

План	Мотивация
Медсестра даст рекомендации матери по рациональному питанию: 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм будет введен в виде каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше	Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации обменных процессов
Медсестра научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора	Для специфического лечения
Медсестра научит мать вести лист учета приема витамина D	Для самоконтроля
Медсестра проконтролирует прием витамина D с лечебной целью по назначению врача	Для специфического лечения
Медсестра даст совет по организации прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе	Для активизации обменных процессов
Медсестра посоветует маме создать спокойную обстановку, исключить посторонние раздражители	Для охранительного режима
Медсестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)	Для активизации обменных процессов

Оценка:

мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, о важности значения витамина D для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует антропометрию ребёнка грудного возраста (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки).