№ 1

Задание 1.

Сестринский процесс при рахите: определение, классификация, этиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика.

Рахит – заболевание, которое характеризуется нарушением минерализа­ции растущей кости, обусловленного временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Классификация:

1. Периоды:

• начальный

• разгара

• реконвалесценции

• остаточных явлений.

2. По тяжести процесса:

• легкий (I степень),

• средней тяжести (IIстепень)

• тяжелый(III степень).

3. По течению:

• острое течение

• подострое.

Этиология:

Способствующие факторы:

• высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у недоношенных детей

• дефицит кальция и фосфатов в пище, связанный с дефектами питания

• нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости, обусловленные незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или заболеваниями кишечника, печени и почек

• снижение уровня кальция и фосфатов в крови и нарушение минерализации кости при длительном алкалозе, дисбалансе цинка, магния, стронция, алюминия, обусловленных разными причинами

• нарушение физиологического соотношения остеотропныхгормонов — паратгормона и тиреокальцитонина, связанного со снижением продукции паратгормона (чаще наследственно обусловленныйгипопаратиреоз)

• экзо- или эндогенный дефицит витамина D

• сниженная двигательная и опорная нагрузка и в связи с этим вторичные нарушения обмена кальция, ограниченная естественная инсоляция у неврологических больных, с врожденным вывихом бедра, интернированных детей

Клинические признаки:

I степень- наличие костных изменений: податливость и болезненность при пальпации костей черепа, «краниотабес», утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки». Выявление симптомов нарушения вегетативной деятельности (потливость, беспокойство, раздражительность. Лабораторным подтверждением рахита I степени является небольшаягипофосфатемия и увеличение активности щелочной фосфатазы в крови.

II (среднетяжелая) степень: характеризуется выраженными изменениями со стороны костей: лобные и теменные бугры, «четки», деформации грудной клетки, умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей. Рентенологически- расширение метафизов трубчатых костей, их чашеобразная деформация. При биохимическом исследовании крови — снижение фосфатов и кальция, увеличение активности щелочной фосфатазы в крови.

III (тяжелая) степень:характеризуется грубыми деформациями черепа, грудной клетки и нижних конечностей, задержкой развития статических функций. При рентгенологическом исследовании отмечается грубая перестройка рисунка и разрежение костей, расширение и размытость зоны метафизов, возможны переломы без смещения (по типу «зеленой веточки»). В крови определяется выраженное снижение уровня фосфатов и кальция. Помимо костных изменений у больных определяется тахикардия, одышка, увеличение печени.

Начальные признаки рахита чаще определяются в первые месяцы жизни - признаки остеомаляции в виде небольшой податливости краев большого родничка и швов черепа («краниотабес»). К концу первого полугодия (период разгара) эти процессы усиливаются и появляются признаки остеоидной гиперплазии — деформации черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки («четки» и «гаррисонова борозда»), определяется мышечная гипотония. Когда дети начинают вставать, быстро развиваются варусные деформации нижних конечностей. В периоде реконвалесценции (через 3-4 недели от начала лечения) исчезают признаки остеомаляции, нормализуется уровень фосфатов, сохраняется лишь небольшаягипокальциемия и умеренное повышение активности щелочной фосфатазы.

Течение рахита у детей может быть острым или подострым. При остром течении в клинической картине преобладают признаки остеомаляции у детей первых шести месяцев жизни, позже чаще развивается подострое течение с манифестацией симптомов остеоидной гиперплазии.

Диагностика:

• выявление характерных проявлений со стороны костной системы.

• биохимическое определение в крови содержания кальция, фосфатов, активности щелочной фосфатазы,

• рентгенологическое исследование костей предплечья

• уровень 25(ОН) D в крови - единственный надежный показатель обеспеченности детского организма витамином D.

Принципы профилактики и лечения:

Антенатальная профилактика:

• неспецифические мероприятия: обеспечение нормального течения беременности, прогулки, оптимальное питание с включением овощей, фруктов, молочных и мясных продуктов. Здоровым беременным с целью профилактики нарушений фосфатно-кальциевого обмена витамин D назначается в дозе 200 ME(максимум 400 ME) в сутки с 32 недели беременности, только в зимний и весенний периоды года в течение 8 недель.

Постнатальная неспецифическая профилактика:

• рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка.

• витамин Dв дозе 400 ME – 500 МЕ в сутки. В условиях средней полосы России - в осенне-зимний и весенний периоды, начиная с месячного возраста. С мая по октябрь специфическая профилактика рахита не проводится.

• с профилактической целью - поливитаминные препараты, содержащие профилактическую дозу витамина D: Биовиталь, Мульти-табс Бэби, Юнивит, а также рыбий жир.

• длительность специфической профилактики - 2-2,5 года с перерывами на месяцы интенсивной инсоляции.

• здоровые доношенные дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, практически не нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Лечение рахита:

• комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка и обеспечение полноценным питанием. Витамин D: при рахите I степени — 1000-1500 ME в течение 30 дней, при рахите II степени — 2000-2500 ME в течение 30 дней, при рахите III степени — 3000-4000 ME в течение 45 дней с после­дующим переходом на профилактическую дозу витамина D.

• Целесообразно для профилактики и лечения рахита использовать водный раствор витамина D3 — в 1 капле 550 ME,Вигантол — в 1 капле 660 ME.

• Использование препаратов витамина D следует дополнять физическими методами — прогулками, солнечными и воздушными ваннами, водными процедурами, массажем

Задание2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль и отек правой кисти;

• повышение температуры тела;

• дефицит самоухода.

Потенциальные:

• риск распространения инфекции;

• риск ухудшения общего состояния вследствие интоксикации.

Приоритетная проблема: боль, отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная: у пациента после оперативного лечения уменьшится боль и отек правой кисти.

План	Мотивация
Медсестра проинформирует пациента о подготовке его к экстренной операции.	Психологическая подготовка пациента.
Медсестра произведет: туалет кожи, сухое бритье.	Подготовка к операции.
По назначению врача за 20 минут до операции проведет премедикацию.	Подготовка к операции.
После операции – обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).	Предотвращение распространения гнойного процесса.
Обеспечит наблюдение за повязкой.	Своевременная смена повязки при промокании ее отделяемым.
Обеспечит пациента обильным питьем.	Уменьшение интоксикации.
Обеспечит контроль пульса, температуры.	Оценка общего состояния.

Оценка:

пациент отмечает уменьшение боли и отечности в области правой кисти. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует набор инструментов для вскрытия флегмоны:

• цапки для укрепления операционного белья- 8 шт.

• скальпели брюшистые или остроконечные- 4 шт.

• пинцеты хирургические- 4 шт.

• пинцеты анатомические- 2 шт.

• пинцет анатомический длинный- 1 шт.

• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера- 15 шт.

• ножницы Купера- 3 шт.

• ножницы, изогнутые Рихтера- 1 шт.

• ножницы прямые- 1 шт.

• крючки острые 3-х зубчатые- 2 шт.

• крючки Фарабефа- 2 шт

• игла Дешана лигатурная- 1 шт.

• зонд желобаватый- 1 шт.

• зонд пуговчатый- 1 шт.

• ложечка Фолькмана- 1 шт.

• корнцанги прямые и изогнутые- 2 шт.

• иглы режущие разные- 15 шт.

• иглы круглые кишечные- 10 шт.

• шприцы и иглы к ним разных размеров-5 шт.

• кусачки Люера

• кусачки Листона

№ 2

Задание 1.

Сестринский процесс при гипертонической болезни: определение, этиология, факторы риска, клиническая картина, диагностика.

Артериальная гипертензия (АГ) - это повышение АД 140/90 мм ртст и более у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты (ВОЗ)

Классификация АГ:

По этиологическому nризнаку:

• эссенциальная, или первичная, гипертензия - гипертоническая болезнь

• вторичная, или симптоматическая -является симптомом группы заболеваний — сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

Классификация уровней АД (ммрт.ст.) у лиц старше 18 лет

Категория АД	АДс	АДд
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1-й степени (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2-й степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)	>180	>110
ИСГ (изолированная систолическая гипертензия)	>140	<90

Этиология:

Предрасполагающие факторы:

• наследственность,

• эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации,

• эндокринные факторы (избыточный вес, ожирение)

• употребление алкоголя,

• курение,

• гиподинамия,

• пожилой возраст,

• перенесенные заболевания почек и др.

Клиническая картина:

В I стадию: жалобы функционального характера: быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, ухудшение памяти, чувство «несвежей головы», головные боли в затылочной области по утрам, повышенные цифры АД только при переутомлении и изменении метеусловий; после отдыха АД нормализуется. АД повышается непостоянно, а цифры его немного превышают нормальные (до 160 - 180/95 - 105 мм рт. ст.).

Во II стадию: развиваются органические изменения в сердечно-сосудистой, нервной системе; почках.

АД стойко повышено (190 - 200/105 - 110 мм рт. ст.), головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.

Появляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, атеросклеротические бляшки в сосудах, незначительное нарушение функции почек. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании - систолический шум на верхушке сердца за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов - приступы болей в сердце.

В III стадию: постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения - одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности — удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АД > 200/110 мм.рт.ст. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации – ослабление I тона, выраженный акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке. Часто развиваются осложнения – ассоциированные клинические состояния (ХСН, инсульты, инфаркты, ХПН и др.). Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.

Диагностика:

• Сбор анамнеза - получение информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ и вторичных формах АГ.

• Физикальное исследование: выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м2).

• Контроль АД

• Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• общий анализ крови - при длительном течении ГБ - увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»).

• общий анализ мочи - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия;

• сахар крови (натощак);

• БАК: общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ), креатинин, мочевая кислота, калий - гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза – повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН);

• ЭКГ (гипертрофия ЛЖ, блокады, аритмии, коронарная недостаточность);

• исследование глазного дна (сужение артерий и артериол; расширение вен; кровоизлияния; отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, иногда ее отслойка, снижение и потеря зрения);

• ЭхоКГ (увеличение левого желудочка).

Дополнительно рекомендуемые исследования:

• рентгенографиягрудной клетки;

• УЗИ почек и надпочечников;

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

• СРБ в сыворотке крови:

• анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;определение микроальбуминурии (МАУ) при СД.

Задание2.

Проблемы пациента:

• нарушение питания (снижение аппетита);

• нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

• нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).

Цель:

краткосрочная: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

долгосрочная: содержание гемоглобина в крови повысится.

План	Мотивация
Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)	Для повышения содержания гемоглобина в крови
Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде	Для лучшего усвоения пищи
Эстетически оформлять приём пищи	Для повышения аппетита
С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки	Для повышения аппетита
Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению	Для эффективности кормления
Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику	Для повышения аппетита
Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания	Для профилактики осложнений
Ежедневно взвешивать пациента	Для контроля массы тела пациента

Оценка:

мать знает принципы правильного питания ребенка, содержание гемоглобина в крови повысилось. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику исследования пульса и ЧДД.

Техника подсчета пульса.

Оснащение:часы или секундомер, ручка, температурный лист.

Подготовка к процедуре:

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Обеспечить спокойную обстановку.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение манипуляции:

1. Слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (первый палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий

Примечание:

Частоту сердечных сокращений у грудного ребёнка можно посчитать:

• по пульсации родничка;

• на височной артерии;

• на сонной артерии;

• на бедренной артерии.

2. Взять часы и подсчитать пульс строго за минуту.

3. Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Завершение процедуры:

1. Записать результаты исследования в температурный лист.

2. Вымыть и осушить руки.

Техника подсчета чдд

Оснащение:часы или секундомер, ручка, температурный лист. Считать строго за одну минуту в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре:

1. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2. Обеспечить спокойную обстановку.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.

Выполнение манипуляции:

1. Осуществить визуальное наблюдение за движением грудной клетки и передней брюшной стенки.

2. Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за минуту.

3. Если визуальный подсчет ЧДД невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать ЧДД строго за минуту.

Примечание:

У маленьких детей для подсчета ЧДД можно использовать мягкий стетоскоп.

Завершение процедуры:

1. Записать результаты исследования в температурный лист.

2. Вымыть и осушить руки.

№ 3

Задание 1.

Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции: определение, этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика.

ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.

Этиология:

Возбудители – ретровирусы. ВИЧ не стоек во внешней среде; инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.

Эпидемиология:

Источник заражения ВИЧ-инфекцией - больной человек.

Механизм передачи – парентеральный: половой, гемотрансфузионный, вертикальный (трансплацентарный – во время беременности, при родах, при грудном вскармливании), нестерильные инструменты.

Группы риска: гомосексуалисты, би- и гетеросексуальные контакты с больными (носителями), реципиенты крови, наркоманы.

Трансмиссивная передача ВИЧ практически невозможна, так как возбудитель в организме кровососов не размножается. Бытовая передача вируса при обычном общении людей не установлена. ВИЧ не передается через воздух, питьевую воду и пищевые продукты.

Клиническая картина:

Клинические проявления крайне разнообразны.

В продромальном периоде: лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.

Течение оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции может быть острым. Так, остро, за несколько дней развивается пневмония. В ряде случаев динамика заболевания может быть постепенной.

Главными клиническими критериями наличия ВИЧ-инфекции, разработанными в США, являются: саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфомы головного мозга и оппортунистические инфекции, среди которых наиболее часты атипичные пневмонии.

Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который длиться от 4 мес до 5-6 лет. Продромальный период - от 3 мес до 5 лет.

Стадии ВИЧ-инфекции:

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

А - острая лихорадочная фаза;

Б - бессимптомная фаза;

В - персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

Б – потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

Из группы симптомов, подозрительных на СПИД, самым частым признаком является лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры выше 38оС и вариабельностью течения (интермиттирующая, постоянная, неправильная). Наиболее часто лихорадка сочетается с ночной потливостью, лимфаденопатией неясного генеза, общим недомоганием, похуданием, депрессией. Нередко имеет место лихорадка, после длительного периода удовлетворительного самочувствия. Лихорадка может быть связана с гнойной инфекцией мочеполовых, желчных путей, с инфекцией органов дыхания.

Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приводящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом антибиотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет общее состояние больного.

Диагностика:

• метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к вирусу

• при положительном результате ИФА ставят реакцию иммуноблотинга, (позволяет обнаружить антитела к специфическим белкам ВИЧ).

• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 96-97 % пациентов, через 6 мес. — у остальных 2-3 %, а в более поздние сроки — только у 0,5-1 %. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других.

В России при постановке диагноза ВИЧ-инфекция проводится дотестовое и послетестовое консультирование пациента, разъяснение основных фактов о заболевании. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом: 1раз в полгода рекомендуется сдавать анализы (на иммунный статус и на вирусную нагрузку) для контроля состояния здоровья. В случае значительного ухудшения этих показателей - прием антиретровирусных препаратов (терапия бесплатна, доступна практически во всех регионах).

Лечение:

До настоящего времени не разработано лечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы устранить ВИЧ из организма.

• противовирусные препараты: зидовудин (азидотимидин-АЗТ, ретровир)

• ранее лечение вторичных инфекций противовирусными, антибактериальными препаратами, фунгицидными средствами, дегельминтиками и др.

• иммуномодуляторы - альфа-интерферон, тималин, тимаген, интерлейкин-2 и пр.

• немедикаментозное лечение (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни) и регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.

Профилактика:

• обучение населения правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов.

• в медицинских учреждениях - неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования

• обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита

• все медработники должны выполнять все манипуляции с биологическими материалами в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания - в маске и очках

• отказ от употребления наркотических веществ,

Задание 2.

Проблемы роженицы:

Приоритетные:

• частые, продолжительные, болезненные схватки.

Потенциальные:

• затяжные роды

• длительный безводный промежуток.

Цели: схватки будут менее болезненные.

Сестринские вмешательства:

• обезболить роженицу кислородно–закисной смесью во время схватки

• обучить роженицу приёмам самообезболивания, правильному дыханию.

Оценка: роженица отмечает уменьшение болезненности схваток. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует определение кровопотери в родах.

Объём кровопотери измеряется с помощью мерной колбы. В норме кровопотеря составляет 150-250 мл. После рождения ребёнка под таз роженицы ставят специальный лоток, в который стекает кровь после родов, из лотка её переливают в мерную колбу и оценивают объём кровопотери.

№ 4

Задание 1.

Открытые механические повреждения: определение, классификация, клинические проявления, оказание первой медицинской помощи при ранениях, виды заживления ран.

Рана - механическое нарушений целостности кожи, слизистых оболочек свозможным повреждением глубжележащих тканей.

Классификация:

• по происхождению:

• случайные

• операционные

• взависимости от вида ранящего предмета:

• резаные

• колотые

• рубленные

• ушибленные

• размозженные

• укушенные

• отравленные

• смешанные

• огнестрельные

• по сложности:

• простые

• сложные

• по степени инфицирования:

• асептические

• свежее инфицированные

• гнойные

• по отношению к полостям:

• непроникающие

• проникающие

• по количеству повреждающих факторов:

• осложненные

• неосложненные.

Клиника:

боль, кровотечение, зияние.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи:

• остановка кровотечения

• наложение асептической повязки

• обезболивание при угрозе шока

• транспортная иммобилизация

• транспортировка в ЛПУ.

Виды заживления ран:

• заживление первичным натяжением

• заживление вторичным натяжением

• заживление под струпом.

Задание 2.

Проблемы пациента:

• нарушение комфортного состояния из-за частого жидкого стула, тошноты, рвоты

• боли в животе,

• подавленность настроения

Приоритетная проблема:частый жидкий стул с развитием обезвоживания организма.

Цель: восполнить потерянную организмом жидкость.

План	Мотивация
Обеспечить индивидуальным горшком.	Для контроля за выделениями.
Обеззараживать выделения пациентки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Подсчитывать частоту стула и рвоты, их характер	Для ранней диагностики осложнений; оценки эффективности терапии.
Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта и про­филактики вторичной инфекции.
Регистрировать в листе водного баланса количество введенной и потерянной жидкости	Для эффективности вмешательств.
Обеспечить питье жидкости – 2.5 литра в сутки.	Для предупреждения прогрессирования обезвоживания.
Измерять АД, ЧДД, пульс	Для контроля состояния.
Объяснить родственникам необходимость обеспечения пациентки минеральным и витаминизированным питьем	Для предупреждения прогрессирования обезвоживания.
Выполнять назначения врача.	Для подавления инфекции и облегчения состояния пациентки

Оценка:

Обезвоживание уменьшилось.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику введения сывороток по методу Безредко.

Сыворотку подогревают на водяной бане до 37°С,. Оценивают пригодность: срок годности, целостность ампулы.

Набирают 0,2 мл разведенной сыворотки (1:100)из ампулы с красной маркировкой, вводят в/к в среднюю треть предплечья 0,1 мл; через 20 мин читают реакцию. Если покраснение менее 5-9 мм, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки п/к в плечо из ампулы с синей маркировкой, через 20 мин читают реакцию: если отрицательная, вводят лечебную дозу сыворотки из ампулы с синей маркировкой в/м

№ 5

Задание 1.

Менструальный цикл, уровни регуляции менструального цикла.

Менструальным цикломназываются ритмические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными промежутками 21-35 дней и внешне проявляющиеся в виде кровотечения из половых органов.

В процессе менструального цикла выделяют изменения, происходящие:

1. в яичниках – яичниковый цикл и

2. в матке – маточный цикл.

Яичниковый цикл протекает в 3 фазы:

1. Фолликулиновая фаза - созревание фолликула регулируется выработкой эстрогенов в фолликулярной жидкости под действием ФСГ передней доли гипофиза;

2. Овуляция – это разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, происходит на пике эстрогенной насыщенности под влиянием смены выработки ФСГ на ЛГ передней доли гипофиза;

3. Лютеиновая фаза – «жёлтое тело» образуется на месте разорвавшегося фолликула из сгустка крови под действием ЛГ, а под действием ЛТГ (пролактин) начинает продуцироваться прогестерон.

Маточный циклвключает 4 фазы:

1. Фаза десквамации – это собственно менструация, т.е. отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки на фоне снижения выработки прогестерона в яичниках и ЛТГ в передней доле гипофиза;

2. Фаза регенерации – это восстановление или эпителизация раневой поверхности за счёт базального слоя слизистой оболочки матки и прекращение кровотечения под действием выработки эстрогенов в яичниках и ФСГ в передней доли гипофиза;

3. Фаза пролиферации – это полное восстановление, разрастание и утолщение слизистой оболочки матки под действием выработки эстрогенов в яичниках и ФСГ и ЛГ в передней доли гипофиза;

4. Фаза секреции – в слизистой оболочке матки происходит набухание желёз и выделение ими секрета, в клетках стромы эндометрия накапливаются гликоген и другие вещества на фоне выработки прогестерона в яичниках и ЛГ и ЛТГ в передней доли гипофиза.

Уровни регуляции:

1. Первый высший уровень – кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры. Они влияют на функцию гипоталамуса и гипофиза. Их влияние может стимулировать или тормозить секрецию и выброс гонадолиберинов и гонадотропинов, ускорять или блокировать овуляцию; ускорять или задерживать половое развитие; повышать или снижать сексуальность.

2. Гипоталамус продуцирует гонадотропин-релизинг-гормоны, которые оказывают воздействие на гипофиз.

1. В гипофизе, его передней доле, секретируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), пролактин (ЛТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ), тиреотропный гормон (ТТГ). Их выделение должно быть сбалансированным.

2. Зависит от согласованности функций периферических эндокринных органов: яичников, надпочечников, щитовидной железы, причём основная роль принадлежит яичникам. Они продуцируют эстрогены и прогестерон, фолликулярная жидкость также содержит окситоцин и вазопрессин, простогландины Е и F.

3. В него входят внешние и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, влагалище), молочные железы – они являются органами-мишенями, т. к. в них имеются рецепторы половых гормонов строго специфичные к эстрогенам, прогестерону и тестостерону. Циклическая секреция половых стероидов в яичнике направлена на регуляцию физиологических циклических изменений в эндометрии матки, биологическая направленность которых связана с продолжением рода.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие:боли в пояснице, дизурия, лихорадка, головная боль, озноб.

Потенциальные:риск развития осложнений (МКБ, ХПН).

Приоритетная проблема: дизурия.

Цель:

краткосрочная: пациентка отметит уменьшение дизурии к концу недели.

долгосрочная: пациентка будет знать причины появления дизурий и меры профилактики.

План	Мотивация
Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
Обеспечение диетическим питанием: ограничение поваренной соли, исключение из питания острого, соленого, копченого.	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Обеспечение пациентки обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспали­тельного процесса.
Обеспечение личной гигиены пациентки (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациентке и про­филактики вторичной инфекции.
Обеспечение пациентки предметами ухода (мочеприемник, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациентке и уменьшения болей.
Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.
Обеспечение приема лекарственных препаратов по назначению врача	Для подавления инфекции и облегчения состояния пациентки
Проведение беседы о причинах обострений и мерах профилактики (профилактическое лечение и диспансерное наблюдение)	Для предотвращения обострений заболевания.

Оценка:

пациентка отмечает значительное уменьшение дизурических явлений к концу недели. Пациентка знает причины обострения заболевания и меры профилактики. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

Оснащение:

стерильный катетер, 2 пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние - 4шт., малые - 2шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; ёмкость для сбора мочи.