Показания к проведению общего обезболивания у ожоговых больных:

1. Смена повязок, проведение болезненных манипуляций в ранах.

2. Иссечение некротических тканей.

3. Рассечение ткани с целью восстановления кровотока и предупреждения углубления ожога при формировании сдавливающего циркулярного струпа.

4. Иссечение грануляций и пересадка кожи.

5. Перевязка сосудов на протяжении, ампутации.

6. Восстановительные пластические операции при устранении контрактур шеи, конечностей, ликвидации обезображивающих рубцовых деформаций.

Анестезия у обожженных имеет некоторые, больше присущие именно ей, особенности. Эти особенности такие:

• Поврежденные ожогами кожа и слизистая оболочка является источниками постоянной значительной болевой импульсации.

• Боль, которая является одним из пусковых моментов шока, при ожогах меняет и перестраивает все физиологичные процессы в организме.

• Реакция на комбустиологическую операционную боль проявляется особенно резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ, гормонов и др. (из-за функциональной их перегрузки при ОБ).

• Увеличивается соотношения вне- и внутриклеточной жидкости.

• Уменьшается количество альбумина и других белков, что ведет к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови.

• Увеличенная скорость метаболизма изменяет период полувыведения препаратов для наркоза.

• Ожоги очень часто получают в детском или преклонном возрасте, а анестезия в этих группах пациентов имеет свои особенности.

• Организм обожженных часто резко ослаблен и истощен длительно существующими ожогами, комбинированной или сочетанной травмами, осложнениями ОБ (сепсис, СПОН, анемией), возрастными изменениями, нередко имеет значительный дефицит жидкости.

• Наличие ТИТ с отеком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет, при необходимости, интубацию трахеи, может приводить к трахеобронхитам, пневмонии, ателектазам.

• При лечении ОБ тяжелой степени часто используют большое количество фармакологических препаратов, которые могут влиять на действие наркозных препаратов.

• ОБ приводит к изменениям фармакодинамики и фармакокинетики всех препаратов, которые используются для общей анестезии.

• Очень часто при ОБ есть разные расстройства психической деятельности, начиная от пограничных состояний до выраженных психозов.

• Региональные и проводниковые анестезии у обожженных часто не возможны из-за повреждения или инфекции кожи в месте, необходимом для их проведения.

• Учитывая частые изменения положения оперируемого на операционном столе, необходимо проводить мониторинг прямого АД, ЦВД, температуры тела.

• Очень часто обожженных оперируют или перевязывают с анестезией повторно, многократно, через незначительное время между операциями.

• Уже в ближайшем послеоперационном периоде обожженные должны получать плановую жидкостную и питательную поддержку.

Проведение общей анестезии при выполнении перевязок у ожоговых больных

Выраженный болевой синдром и психологическое состояние ожогового больного обусловливает необходимость проведения обезболивания при выполнении перевязок.

Показания к проведению общей анестезии при выполнении перевязок у ожоговых больных:

• у больных с обширными поверхностными ожогами при удалении во время перевязок омертвевших тканей;

• пациентам с лабильной нервной системой;

• детям младшего возраста;

• пациентам, у которых выражено чувство тревоги или страха перед болью.

Анестезия при перевязках должна отвечать следующим требованиям:

• сохранение спонтанного дыхания;

• легкая управляемость;

• быстрое пробуждение без постнаркозной депрессии сознания и дыхания;

• отсутствие необходимости в интенсивном послеоперационном наблюдении квалифицированным персоналом.

Новые исследования и приобретенный практический опыт в области анестезиологии позволяют совершенствовать методы анестезий. Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) стала методом выбора в анестезиологии благодаря появлению в клинической практике пропофола (дипривана), обладающего не только отличной фармакокинетикой (быстрое введение и быстрый выход из анестезии), но и имеющего более совершенные фармакодинамические показатели (в частности, противорвотный эффект) в сравнении с ингаляционными анестетиками.

Методы уменьшения болевого синдрома при проведении перевязок у ожоговых больных:

• снижение чувства тревоги и страха (назначение успокаивающих средств, применение транквилизаторов, адаптогенов, стресс-протекторов и психокорректоров);

• предварительно проведенное отмачивание повязок;

• подбор препаратов для местного лечения, использование раневого покрытия, длительно находящегося на ране.