МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №

Заведующая кафедрой

д.м.н., профессор Михайлова Е.И.

Тема: «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ»

(Часть )

Учебно-методическая разработка для субординаторов

по специальности анестезиология и реаниматология

Авторы: к.м.н., доцент Лызикова Т.В.

ассистент Чернявский Д.О.

Гомель, 2012

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы.

2. Цель занятия (умение и знание).

3. Базисные разделы.

4. Рекомендуемая литература.

5. Вопросы для самоподготовки.

6. Графическая структура занятия.

7. Схема обследования больного.

8. Самостоятельная работа студентов.

9. Клинические задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Прогресс в лечении глубоких и распространённых ожогов обусловлен, в значительной степени, развитием новых методов ИТ и анестезии, что дало возможность с минимальным риском для жизни оперировать крайне тяжелых травмированных. Анестезиологические методики дают возможность устранить боль и поддержать на необходимом уровне основные системы организма при операции или при перевязке, уменьшить количество хирургических осложнений, значительно расширить диапазон оперативных вмешательств. Ранее требованиями к методам общей анестезии у обожженных были: быстрая индукция в наркоз, быстрое пробуждение, редкое использование миорелаксантов, проведение наркоза при сохранении спонтанного дыхания без интубации трахеи, проведение поверхностной анестезии с введением минимальных доз анестетиков. Если быстрая индукция и пробуждение остаются одними из «золотых стандартов» общей анестезии, то остальные эти требования сейчас считаются устаревшими и ошибочными, если принимать во внимание современный уровень развития анестезиологии.

Цель занятия

Изучение особенностей анестезиологического обеспечения у больных с ожогами.

Студент должен знать:

• классификацию ожогов в зависимости от этиологического фактора и степени повреждения;

• этиопатогенез ожоговой болезни;

• основные принципы терапии ожоговой болезни;

• особенности инфузионно-трансфузионной терапии при ожогах;

• особенности анестезиологического обеспечения у ожоговых больных.

Студент должен уметь:

• определить степень ожога;

• оценить площадь ожога в % поверхности тела;

• рассчитать индекс тяжести поражения;

• формулировать клинический диагноз при ожогах;

• рассчитать объем инфузионной терапии на 24 часа;

• определять тяжесть ожогового шока;

• выбрать оптимальный метод анестезии при операциях и перевязках у ожоговых больных.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. Структура и функции кожи.

2. Ожоговая болезнь.

3. Особенности хирургичского лечения ожогов.

Рекомендуемая литература

1. Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, гистологии, хирургии, комбустиологии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 2009. — С. 301–345.

2. Бунятян, А.А. Руководство по анестезиологии. / А.А. Бунятян. — М., 2004. — С. 557–560.

Дополнительная литература

1. Клигуненко, Е.Н. Интенсивная терапия ожоговой болезни. / Е.Н. Клигуненко, Д.П. Лещев, С.В. Слесаренко, В.В. Слинченков. — М., 2005. — 144 с.

2. Почепень, О.Н. Диагностика и коррекция гуморальных и метаболических нарушений у больных с тяжелой термической травмой. / О.Н. Почепень, И.Е. Гурманчук, О.В. Петракова. — Мн., 2004. — 16 с.

3. Бараш, П. Клиническая анестезиология. / П. Бараш, Б. Куллен. — М., 2004. — С. 400–406.

4. Марини, Дж. Медицина критических состояний. / Дж. Марини. — М., 2002. — С. 961–973.

5. Медицинские ресурсы INTERNET.

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Строение кожи.

2. Иннервация кожи.

3. Понятие об ожоговой болезни.

4. Принципы хирургического лечения ожогов.

5. Рекомендуемые сроки некрэктомии.

Вопросы по изучаемой теме

1. Особенности болевого синдрома у больных с обширными ожогами.

2. Показания к проведению общего обезболивания у ожоговых больных.

3. Показания к проведению общей анестезии при выполнении перевязок.

4. Методы уменьшения болевого синдрома при проведении перевязок у ожоговых больных.

5. Проведение общей анестезии у ожоговых больных.

Темы УИРС

1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма у ожоговых больных.

2. Методы искусственной физико-химической детоксикации у ожоговых больных.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Особенности болевого синдрома у больных с обширными ожогами:

• боль сопровождает ожоги с первой минуты и практически до полного заживления ран;

• в момент получения термической травмы и при проведении операций и болезненных манипуляций у ожогового больного возникает острая эпикритическая боль;

• на протяжении ожоговой болезни у больного присутствует протопатическая боль, выраженность которой зависит от адекватности проведенного обезболивания и интенсивной терапии в момент травмы, при последующих оперативных вмешательствах и болезненных манипуляциях;

• интенсивность болевых ощущений у больных с ожогами зависит от глубины и локализации поражения, фазы раневого процесса;

• с момента поступления пострадавшего анестезиолог должен быть готов к многократному проведению анестезии на всем протяжении нахождения его в стационаре;

• термическая травма вызывает комплекс изменений, проявляющихся эмоциональными, мнестическими, психомоторными и другими видами нарушений;

• психологическое состояние ожогового больного формируется в процессе проведения оперативных вмешательств и выполнения перевязок.

Ожоговая болезнь – это возникающий у человека целостный образ своего заболевания, структурно включающий четыре уровня:

1. Чувствительный – комплекс болевых ощущений.

2. Эмоциональный – переживание по поводу заболевания и его последствий.

3. Интеллектуальный – знание о болезни и ее реальная оценка.

4. Мотивационный – выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни.