• Ожог II степени, охватывающий более 20% ППТ.

• Ожог III степени, охватывающий свыше 5% ППТ.

• Любой ожог II или III степени у больных старше 60 лет.

• Термоингаляционная травма.

• Ожоги по окружности туловища или конечностей.

• Ожоги рук, лица, ног или промежности.

  1. Ожоговый шок

По степени тяжести ожоговый шок подразделяется на:

• Легкий ожоговый шок – ИТП от 10 до 30 ед., длится 24-36 часов.

• Средней тяжести ожоговый шок – ИТП 31-60 ед., длится от 36 до 48 часов.

• Тяжелый ожоговый шок – ИТП 61-90 ед., длится до 64 часов.

• Крайне тяжелый ожоговый шок – ИТП свыше 90 ед., может продолжаться 72 часа и более.

Ведущими симптомами ожогового шока являются олигоанурия, снижение температуры тела и кожно-ректального градиента и лишь затем – падение артериального давления.

Ожоговый шок легкой степени тяжести чаще бывает у пострадавших молодого и среднего возраста с неотягощенным анамнезом, при поверхностных ожогах 15-20% ППТ (глубокие до 10%). При неглубоких поражениях кожи больные испытывают сильную боль, поэтому они могут быть возбуждены. АД нормальное, пульс 90-100 в минуту, почасовый диурез не снижен, температура тела субфебрильная. Если инфузионная терапия запаздывает на 6-8 часов, развиваются гемоконцентрация и олигурия. Большинство обожженных этой группы удается вывести из шока к концу 1 суток.

Ожоговый шок средней степени тяжести возникает при ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги не более 20%). Температура тела субфебрильная или нормальная. АД лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст., пульс 100-130 в минуту. Наблюдается стойкая олигурия, суточный диурез 400-600 мл. Большинство пострадавших этой группы удается вывести из шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок развивается при поражении 40-60% ППТ (глубокие не более 40%). Для него характерны быстро развивающиеся заторможенность и адинамия при сохраненном сознании. Температура тела нормальная, часто понижена. Гемодинамика поддерживается инфузионной терапией с вазопрессорами, пульс более 130 в минуту. Жалобы на жажду, диспепсию. Может быть парез кишечника, острое расширение желудка. Выражены: олигурия, поддающаяся медикаментозной коррекции, гемоконцентрация (гематокрит достигает 56-60%) и умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Большинство пострадавших погибают.

Крайне тяжелый ожоговый шок развивается при поражении более 60% ППТ (глубокие ожоги 40% и более). Сознание нарушено до сопора. Гипотермия. Пульс нитевидный. Гемодинамика нестабильная с тенденцией к стойкой гипотонии, которая не поддается медикаментозной коррекции. Дыхание поверхностное, частое. Как правило, наблюдаются рвота, парез кишечника. Первые порции мочи с признаками гематурии, быстро наступает анурия. Гемоконцентрация с гематокритом более 60%. Нарастают гиперкалиемия и некомпенсированный смешанный ацидоз. Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сутки, остальные – в ближайшие дни.

2. Острая ожоговая токсемия

Длится от 2-4 до 10-15 суток. Конец этого периода ОБ совпадает с моментом выраженного нагноения ожоговых ран. Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожженных тканей и обладающих антигенными свойствами.

Больной лихорадит. Со стороны нервно-психической деятельности – нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред. Отмечается токсический миокардит – тахикардия, аритмия, снижение сократительной способности сердца и падение АД. Боли в животе, метеоризм, динамическая кишечная непроходимость, стрессовые язвы (в 5% случаев осложняются тяжелым кровотечением). Со стороны органов дыхания – пневмония, экссудативный плеврит, бронхит, отек легких, РДСВ.

В ОАМ – снижена относительная плотность, протеинурия, микрогематурия. Гемоконцентрация сменяестя анемией, гиперлейкоцитоз до 30×10⁹/л, сдвиг формулы влево.