Категории лечения, схемы назначения препаратов

Лечение больных туберкулезом должно проводиться в стандартных режимах в соответствии с категориями.

Для определения категории лечения необходимо учитывать:

1. Типы пациентов:

1. новый случай - больной, никогда ранее не принимавший противотуберкулезные препараты или принимавший их менее одного месяца;

2. рецидив – это больной, который ранее прошел полный курс противотуберкулезной терапии и имел исход «вылечен» или «лечение завершено», но у которого затем появилось бактериовыделение;

3. неудача лечения - больной, которому назначен повторный курс противотуберкулезной терапии после неудачи предыдущего курса;

4. лечение после перерыва – пациент с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев;

5. переведенный - пациент, который прибыл для продолжения лечения из другого лечебного учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения, его исход должен быть направлен в противотуберкулезное учреждение первичной регистрации;

6. другие – все больные туберкулезом, которые не могут быть отнесены к вышеперечисленным определениям. Это повторные случаи легочного туберкулеза без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза. Такие случаи должны быть единичными, и в каждой ситуации требуется патоморфологическое или бактериологическое подтверждение диагноза.

7. категория IV – больные туберкулезом:

• с лабораторно подтвержденной множественной лекарственной устойчивостью

(мультирезистентностью),

• с полирезистентностью при «неудачах лечения» в режимах I, II и III категорий

• с клинической устойчивостью МБТ (внелегочный ТБ, ТБ у детей и подростков).

2. локализацию очага (легочный - в патологический процесс вовлечена паренхима легкого, внелегочный – туберкулез всех других органов и тканей (плевры, лимфоузлов, брюшной полости, мочеполовой системы, кожи, суставов и костей, оболочек мозга - менингит). При сочетании легочного и внелегочного туберкулеза процесс следует относить к легочному

3. тяжесть заболевания (поражение более 1 сегмента, осложненные и сочетанные формы)

4. результаты бактериоскопии мазка мокроты (БК+, БК-)

5. ранее проводившаяся противотуберкулезная терапия (впервые выявленный, рецидив)

Таблица - Стандартные схемы химиотерапии

Категория	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
I	2(4) HRZE(S) Стрептомицин используется в течение 2 месяцев	4 (7) H3R3 или 4 (7) HR или 4(7) HRЕ*
II	3(5) HRZES Стрептомицин используется в течение 2 месяцев	5 H3R3Е3 или 5 HRЕ
III	2 HRZЕ	4 H3R3 или 4 HR или 4HRE*

Примечание: цифра перед буквами указывает на продолжительность фазы в месяцах. Нижний индекс цифры указывает на число доз препарата в неделю. Если после буквы нет цифры, это означает, что больному необходимо принимать препарат ежедневно. Альтернативный препарат обозначен в скобках.

* Данная схема лечения назначается при наличии монорезистентности к изониазиду или рифампицину.