52. Тра­хея и брон­хи.

На гра­ни­це VI—VII шей­ных по­звон­ков гор­тань пе­ре­хо­дит в тра­хею, — у муж­чин этот уро­вень ни­же, у жен­щин вы­ше.

На­чав­шись в об­лас­ти ниж­них от­де­лов шеи, тра­хея про­дол­жа­ет­ся вниз как шей­ная часть; за­тем че­рез apertura thoracis superior пе­ре­хо­дит в груд­ную по­лость, где со­став­ля­ет груд­ную часть тра­хеи. На уров­не IV груд­но­го по­звон­ка тра­хея де­лит­ся на глав­ные пра­вый и ле­вый брон­хи..

Ме­сто раз­ветв­ле­ния тра­хеи на два брон­ха но­сит на­зва­ние би­фур­ка­ции тра­хеи.Брон­хи асим­мет­рич­но рас­хо­дят­ся в сто­ро­ны; при этом пра­вый бронх бо­лее ко­рот­кий, но бо­лее ши­ро­кий и от­хо­дит от тра­хеи под ту­пым уг­лом; ле­вый бронх длин­нее, более уз­кий и от­хо­дит от тра­хеи поч­ти под пря­мым уг­лом.

Ос­то­вом тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов яв­ля­ют­ся ду­го­об­раз­ные (бо­лее 2/3 ок­руж­но­сти) хря­щи тра­хеи, зад­ние кон­цы ко­то­рых со­еди­ня­ют­ся при по­мо­щи со­еди­ни­тель­нот­кан­ной пла­стин­ки, об­ра­зую­щей зад­нюю часть стен­ки тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов, так на­зы­вае­мую пе­ре­пон­ча­тую стен­ку. Чис­ло хря­щей тра­хеи 16—20; пра­во­го брон­ха — 6—8 и ле­во­го — 9—12. Хря­щи ме­ж­ду со­бой со­еди­ня­ют­ся коль­це­вы­ми связ­ка­ми тра­хеи, ко­то­рые кза­ди пе­ре­хо­дят в пе­ре­пон­ча­тую стен­ку тра­хеи и брон­хов. В со­ста­ве пе­ре­пон­ча­той стен­ки тра­хеи и брон­хов, кро­ме то­го, име­ют­ся глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, об­ра­зую­щие мыш­цы тра­хеи.

Внут­рен­няя по­верх­ность тра­хеи и брон­хов вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, ко­то­рая при по­мо­щи под­сли­зи­стой ос­но­вы до­воль­но рых­ло со­еди­ня­ет­ся с хря­ща­ми. Ка­ж­дый из брон­хов всту­па­ет в со­от­вет­ст­вую­щее лег­кое, где вет­вит­ся, об­ра­зуя брон­хи­аль­ное де­ре­во. Пра­вый бронх да­ет три вет­ви, из ко­то­рых од­на сле­ду­ет вы­ше ар­те­рии, а две дру­гие вет­ви — ни­же ар­те­рии. Ле­вый бронх да­ет две вет­ви, рас­по­ла­гаю­щие­ся под ар­те­ри­ей. Ка­ж­дая из вет­вей при­но­сит воз­дух к до­лям лег­ких.

В даль­ней­шем ка­ж­дый бронх как в пра­вом, так и в ле­вом лег­ком де­лит­ся; вет­ви брон­хов умень­ша­ют­ся в диа­мет­ре и пе­ре­хо­дят в мел­кие брон­хи, ко­то­рые не со­дер­жат ни хря­щей, ни же­лез. Мел­кие раз­ветв­ле­ния диа­мет­ром око­ло 1 мм име­ют на­зва­ние доль­ко­вых брон­хов,. Они раз­ветв­ля­ют­ся на 12—18 ко­неч­ных брон­хи­ол

53). Лег­кое, pulmo, — пар­ный ор­ган, ок­ру­жен­ный пра­вым и ле­вым плев­раль­ны­ми меш­ка­ми, за­ни­ма­ет боль­шую часть груд­ной по­лос­ти.

Ка­ж­дое лег­кое (и пра­вое, и ле­вое) име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са; вер­хуш­ка лег­ко­го, на­прав­ле­на вверх в об­ласть над­клю­чич­ной ям­ки; ос­но­ва­ние лег­ко­го, по­ко­ит­ся на диа­фраг­ме. Ле­вое лег­кое в ниж­нем от­де­ле пе­ред­не­го края име­ет сер­деч­ную вы­рез­ку ле­во­го лег­ко­го,, — ме­сто при­ле­га­ния серд­ца.

Лег­кое со­сто­ит из до­лей:

• пра­вое — из трех; • ле­вое — из двух.

В со­от­вет­ст­вии с этим в ле­вом лег­ком име­ет­ся од­на ко­сая щель,— глу­бо­кая бо­роз­да, де­ля­щая его на верх­нюю и ниж­нюю до­ли.В пра­вом лег­ком име­ют­ся две меж­до­ле­вые бо­роз­ды, из ко­то­рых верх­няя по­лу­чи­ла на­зва­ние го­ри­зон­таль­ной ще­ли. Эти бо­роз­ды де­лят его на три до­ли: верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю.

Ткань лег­ко­го в нор­маль­ном со­стоя­нии эла­стич­на и на раз­ре­зе мел­ко­по­рис­та. Па­рен­хи­ма лег­ко­го со­сто­ит из сис­те­мы вет­вя­щих­ся воз­ду­хо­нос­ных тру­бок (брон­хи, их вет­ви, брон­хио­лы, аль­ве­о­лы) и вет­вя­щих­ся кро­ве­нос­ных со­су­дов (ар­те­рии и ве­ны), лим­фа­ти­че­ских со­су­дов и нер­вов.

Все эти об­ра­зо­ва­ния свя­за­ны ме­ж­ду со­бой со­еди­ни­тель­ной тка­нью.Лег­кие под­раз­де­ля­ют­ся на брон­хо­ле­гоч­ные сег­мен­ты..

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент пред­став­ля­ет со­бой уча­сток ле­гоч­ной до­ли, вен­ти­ли­руе­мый од­ним брон­хом третье­го по­ряд­ка и кро­во­снаб­жае­мый од­ной ар­те­ри­ей (ве­ны про­во­дят в меж­сег­мент­ных про­стран­ст­вах и, как пра­ви­ло, яв­ля­ют­ся об­щи­ми для двух со­сед­них сег­мен­тов).Сег­мен­ты от­де­ле­ны один от дру­го­го со­еди­ни­тель­нот­кан­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и име­ют фор­му не­пра­виль­ных ко­ну­сов и пи­ра­мид, вер­ши­ной об­ра­щен­ных к во­ро­там, а ос­но­ва­ни­ем — к по­верх­но­сти лег­ких.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент яв­ля­ет­ся не толь­ко мор­фо­ло­ги­че­ской, но и функ­цио­наль­ной еди­ни­цей лег­ко­го, так как мно­гие па­то­ло­ги­че­ские про­цес­сы в лег­ких на­чи­на­ют­ся в пре­де­лах од­но­го сег­мен­та.

54) 5. Плев­ра, как и брю­ши­на, пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:• па­рие­таль­ную плев­ру.

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, , вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти.Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру, и диа­фраг­маль­ную плев­ру, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, , ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми,. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие си­ну­сы:

• ре­бер­но-диа­фраг­маль­ный;• ре­бер­но-ме­диа­сти­наль­ный,• пе­ред­ний и зад­ний си­ну­сы.

Ниж­ние гра­ни­цы лег­ких не сов­па­да­ют с гра­ни­ца­ми па­рие­таль­ной плев­ры. Ниж­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры про­хо­дит до среднеключичной линии VI—VII реб­ре; по линии— на VII реб­ре (ниж­ний край); по linea axillaris — на X реб­ре; по linea scapularis — на XI—XII реб­ре; по уровне шейка — на XII реб­ре.Пе­ред­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких про­хо­дит от гру­ди­но-клю­чич­ных сус­та­вов вниз по­за­ди ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны до ниж­не­го края гру­дин­ных кон­цов IV реб­ра. Здесь пе­ред­ний край плев­ры пра­во­го лег­ко­го про­дол­жа­ет­ся вниз до пе­ре­се­че­ния VI реб­ра, а у ле­во­го лег­ко­го на уров­не IV реб­ра по­во­ра­чи­ва­ет вле­во и, опи­сы­вая ду­гу сер­деч­ной вы­рез­ки, сле­ду­ет кни­зу до мес­та пе­ре­се­че­ния VII реб­ра .На сво­ем пу­ти пе­ред­ние края па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких рас­хо­дят­ся в верх­нем и ниж­нем от­де­лах и об­ра­зу­ют по­за­ди ру­ко­ят­ки гру­ди­ны тре­уголь­ник ви­лоч­ко­вой же­ле­зы, а в ниж­нем от­де­ле — тре­уголь­ник пе­ри­кар­да.

Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду обо­и­ми плев­раль­ны­ми меш­ка­ми про­стран­ст­во, ог­ра­ни­чен­ное спе­ре­ди гру­ди­ной, сза­ди — по­зво­ноч­ным стол­бом, сни­зу — су­хо­жиль­ной ча­стью диа­фраг­мы, а ввер­ху об­ра­щен­ное к апертуры грудной клетки, на­зы­ва­ет­ся сре­до­сте­ни­ем,.Ус­лов­ной фрон­таль­ной плос­ко­стью, про­хо­дя­щей че­рез тра­хею и кор­ни лег­ких, сре­до­сте­ние де­лит­ся на пе­ред­нее к зад­нее.

В пе­ред­нем сре­до­сте­нии на­хо­дят­ся:• ви­лоч­ко­вая же­ле­за;• серд­це с пе­ри­кар­дом;• круп­ные со­су­ды серд­ца;• диа­фраг­маль­ные нер­вы и со­су­ды.В зад­нем сре­до­сте­нии за­ле­га­ют:

• тра­хея;• пи­ще­вод;• аор­та;• не­пар­ная и по­лу­не­пар­ная ве­ны• блу­ж­даю­щие нер­вы;• сим­па­ти­че­ские ство­лы;• груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток.

55) Дыхание — это процесс газообмена между организмом и внеш­ней средой, у человека состоит из трех составляющих: внешнего дыхания, транспорта газов кровью и внутреннего (клеточного, тканевого) дыхания. Cила, вызванная разницей в давлении внутри грудной клетки и в окру­жающей атмосфере заставляет воздух проникать вглубь организма. В механизмах дыхания принимают участие: межреберные мышцы (наружные — направлены под углом вниз и вперед; внутренние — вниз и назад); диафрагма, состоящая из кольцевых мышечных волокон и брюшные мышцы. Вдох(1-4сек) — активный процесс.(инспирация) Вдох обеспечивают инспираторные наружные межреберные мышцы и диафрагма. Наружные мышцы сокращаются, а внутренние расслабляются. Ребра уходят вперед, удаляясь от позво­ночника. Одновременно сокращается диа­фрагма, становясь более плоской, купол её уплощается. Оба этих действия приводят к увеличению объема грудной клетки. В результате давление в грудной клетке, а поэтому и в легких становится ниже атмосферного, так что воздух поступает внутрь и заполняет альвеолы до тех пор, пока давление в легких не сравняется с атмосферным. Выдох (2-6с)— пассивный процесс(экспирация). Выдох обеспечивают экспираторные внутренние межреберные мышцы и брюшные мышцы. Наружные межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, возвращаясь в прежнее положение и к преж­ним своим размерам, а внутренние межреберные мышцы сокращают­ся. Вследствие этого объем грудной клетки уменьшается, и давление в ней становится выше атмосферного. Воздух поэтому выталкивается из легких, и выдох, таким образом, заканчивается. При физической нагрузке имеет место форсированное дыхание.ЧДД-16-29 раз в мин. У ребенок 25р. Новорожд. 60р. Клеточная объема:-дыхательная объем(500мл)-резервный объем(1500мл)-резервный объем выдоха(1500). У муж3,5-4,5 л. Жен 2,5-3,5 л.

56) Кровеносная система. В нашем организме кровь непрерывно движется по замкнутой системе сосудов в строго определенном направлении. Это непрерывное движение крови называется кровообращением. Оно зависит от работы сердца, которое служит основным двигателем крови. Сердце нагнетает кровь в сосуды, обеспечивает ее движение и возвращение к самому сердцу. Строение и функции кровеносных сосудов. Стенки сосудов состоят из трех слоев, за исключением стенок самых мелких сосудов. Внутренняя поверхность сосудов покрыта тонким слоем плоских эпителиальных клеток. Этот слой удивительно гладкий, что уменьшает сопротивление и способствует беспрепятственному движению крови. Средний слой толще внутреннего. Он состоит из эластических волокон и клеток гладкой мышечной ткани. Благодаря сокращению мышечных клеток может меняться просвет кровеносных сосудов. Наружный слой образован рыхлой соединительной тканью. В наружном слое стенок сосудов проходят нервы, управляющие просветом сосудов. По выполняемой функции сосуды разделяются на артерии, вены и капилляры. Артерии - это сосуды, по которым кровь течет от сердца. Они выполняют функцию доставки крови к органам. Стенки артерий содержат много мышечных клеток, они очень эластичны. Это позволяет им выдерживать давление крови, выталкиваемой из сердца. Вены - это сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Стенки вен содержат мало мышечных и эластических элементов. Стенки вен менее упруги, чем стенки артерий, но более растяжимы. В тонких сосудах - капиллярах происходит обмен жидкостями, питательными веществами и газами между кровью и тканями. Стенка капилляров состоит из одного слоя плоских клеток. В мембранах этих клеток имеются многочисленные мельчайшие отверстия, которые облегчают прохождение через стенку капилляров веществ, участвующих в обмене. В местах перехода мельчайших артерий в капилляры имеются скопления мышечных клеток. Сокращения этих клеток меняют просвет сосудов, открывают или прекращают поступление крови в капилляры. Обычно у человека в состоянии покоя открыто для кровотока только 20-30% капилляров. Во время усиленной работы органа открываются в кровоток дополнительные капиляры. Этот механизм особенно хорошо развит у спортсменов.

57) Сердце представляет собой полый мышечный орган, име­ющий форму конуса. Расширенная верх­няя часть называется основани­ем сердца, а узкая низкая — его верхушкой. Расположено сердце с левой стороны грудной клетки «верхушкой» вниз. Сердце помещается в околосердечной сумке, наружный листок которой — перикард — сращен с грудиной, ребрами, диафраг­мой, а внутренний — эпикард — покрывает сердце и срастает­ся с его мышцей. Внутренняя оболочка сердца — эндокард выстилает изнутри ка­меры сердца. Эндокард образует створки клапанов. Средняя обо­лочка сердца — миокард образована мышечными клетками, имеющими поперечнополосатую исчерченность. Наружная оболочка сердца — эпикард представляет собой внут­ренний листок перикарда, плотно сращенный с мы­шечной оболочкой — миокардом. Между внутренним и наружным листками имеется щелевидная полость перикарда с небольшим количе­ством серозной жидкости. Эта жидкость облегчает скольжение сердца при его сокращении возле внутренней поверхности пе­рикарда. Разделен на 4 камеры: два предсердия, два желудочка. В правой половине сердца всегда находится венозная, а в левой — артериальная. Пра­вое предсердие соединено с правым желудочком отверстием, ко­торое закрывает трехстворчатый клапан. Левое предсердие соединено с левым желудочком отвер­стием, в створе которого располагается митральный клапан. Выход из правого (легочная артерия) и левого (аорта) желудочков закрыт сходными по конструкции полулунными клапанами. Они не позво­ляют крови из этих крупных выходящих сосудов возвращаться в сердце в период его расслабления.вес 300гр.Правое и левое предсер­дия занимают место над венечной бороздой и обра­зуют основание сердца. Предсердия внизу сообща­ются соответственно с пра­вым и левым желудочком через правое и левое пред­сердно-желудочковое от­верстие. На наружной поверхно­сти сердца видны попереч­ная и венечная борозды, отделяющие предсердия от желудочков, и две продоль­ные межжелудочковые бо­розды — передняя и задняя, расположенная на границе между правым и левым же­лудочками. В этих бороздах лежат венечные артерии и вены сердца.Функция:у основания аорты и легочного ствола находятся клапанны, их функция препятствует обратному тону крови.

58), Свойства: 1 - Автоматия сердца, это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нем самом.Ввыработку и проведение этих импульсов обеспечивает не специфическая ткань(атипичная)которая образует проводящую систему сердца. Она состоит из следующих отделов.-синусно-предсердной узел(находится в стенке правого пресдердены)-предсердно-желудочновый(находится в правого стенке предсердне-желудочного перегородки)-предсердие-желудочновый пучок(гиса)(ножки гиса, они опускаются в миокард желудочнов). 2 – Возбудимость сердца, это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико – химических свойств ткани. 3 – Проводимость сердца, осуществляется в сердце электрическим путем вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах. Местом перехода возбуждения с одной клетки на другую, служат нексусы. 4 – Сократимость сердца – Сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон 5 – Рефрактерность миокарда – такое временое состояние не возбудимости тканей При сбое сердечного ритма происходит мерцание, фибриляция – быстрые асинхронные сокращения сердца, что может привести к летальному исходу.

Схема работы проводящей системы сердца: Типические миоциты во время сокращения поддерживают стабильный мембранный потенциал, в то время как потенциал нетипических миоцитов синатриального узла медленно понижается в связи с повышением проницаемости мембран для ионов натрия входящих внутрь волокон и ионов калия выходящих из них. При открытии натриевых ворот ионы Na+ лавинообразно устремляются внутрь волокон вызывая распространение нового потенциала. («дрейф» потенциала). После чего процесс повторяется. Способность к автоматии в различных участках сердца неодинакова и у атриовентрикулярного узла она уже ниже, а у пучка Гисса настолько мала, что соответствующая частота возникновения мембранного потенциала не совместима с жизнью

59) ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Сердце здорового человека сокращается ритмически, в условиях покоя с частотой 60—70 в минуту. Цикл деятельности сердца складывается из трех фаз: первая фаза — систола предсердий (0,1 с), вторая — сис­тола'желуДочков (0,3 с) и третья — общая пауза (0,4 с). Во время общей паузы расслаблены и предсердия, и желу­дочки. В течение сердечного цикла предсердия сокращают­ся 0,1 с и 0,7 с находятся в состоянии диастолического расслабления; желудочки сокращаются 0,3 с, их диастола длится 0,5 с. Во время общей,, паузы сердца мускулатура предсердий и желудочков расслаблена, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь вследствие разности давле­ния притекает из вен в предсердия и, так как клапаны между предсердием и желудочками открыты, свободно про­текает в желудочки. Систола предсердий начинается с сокращения круговой мускулатуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце.

Сердечные тоны-звуковые явление возникающие в работающим сердце. Различают 2 тона:-систенический(образован створок клапанов сердце).-диасторический(возникает при захватываниеполунных клапанов оарты и легочные ствола). Момент диастволы желудочнов сердце:1 тон высущивается(5 меж. Ребрам 2 тон в 2 ребрьера). Количесво сокращенний в 1 мин 68-75 уд./мин7.

60) Малый круг кровообращения. кровообращения начинается в пра­вом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние раз­ветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает угле­кислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легоч­ный) круг кровообращения.

61) Аорта расположена слева от средней линии тела и своими ветвя­ми кровоснабжает все органы и ткани тела. Она берет начало из левого желудочка. От нее отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Аорта делится на восходящу аорту, дугу аорты и нисходящую aopту. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты. От нее отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.

Дуга аорты расположена на уровне II—III грудных позвонков. От дуги аорты отходят три крупных ствола: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, кровоснабжающие область головы, шеи, верхние конечности и верхнюю часть туловища.

Общая сонная артерия (правая и левая) в области верхнего края щитовидного хряща делится на две ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии; внутренняя сонная артерия через одноименный канал в ви-сочной кости входит в полость и делять 4 ветвей. Наружная сонная артерия находится на уровне шейки нижней челюсти,девять ветвей .

Подключичные артерии. Правая артерия начинается от плечеголовного ствола, левая - от дуги аорты, поэтому она несколько длиннее правой.. От подключичной артерии отходит пять ветвей.

Подключичная артерия в под­мышечной области переходит в подмышечную артерию, которая начинается на уровне наружного края I ребра и доходит до нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины. Плечевая артерия является продолжением под­мышечной, она проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Л учевая артерия располагается на предплечье латерально в лучевой борозде, параллельно лучевой костиЛоктевая артерия располагается на предплечье медиально в локтевой борозде параллельно локтевой кости, про­ходит на ладонную поверхность кисти.