3.Психические расстройства при инфекционных заболеваниях.

Психозы, основной причиной возникновения и развития которых являются инфекции, а психопатологическая картина определяется типичными реакциями экзогенного типа, называются инфекционными.

К реакциям экзогенного типа относятся следующие синдромы:

• астенический,

• делириозный,

• корсаковский,

• эпилептиформное возбуждение (сумеречное состояние),

• кататония,

• галлюциноз.

Такого рода психопатологическая симптоматика может сопровождать общие инфекции (тиф, малярия, туберкулез и т.д.) или быть клиническим выражением инфекции с мозговой локализацией. При менингите поражаются преимущественно оболочки мозга, при энцефалите – само вещество мозга, при ме-нингоэнцефалите наблюдается комбинированное поражение. Некоторые общие инфекции могут осложняться энцефалитом

(например, гнойная инфекция, грипп, малярия) или менингитом (например, туберкулез).

4. Реакции на стресс и нарушения адаптации. Психические расстройства при чрезвычайных ситуациях.

. К их числу относятся:

• Посттравматические стрессовые расстройства

• Социально-стрессовые расстройства

• Радиационная фобия

• Боевое утомление

• Синдромы:

• "вьетнамский"

• "афганский"

• "чеченский" и др.

А также предболезненные невротические проявления, реакции на острый стресс, расстройства адаптации, стресс боевой обстановки и ряд других.

Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф

Реакции и психогенные расстройства

Клинические особенности

Непатологические (физиологические) реакции

Преобладание эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности

Психогенные патологические реакции

Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности

Психогенные невротические состояния

Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения (невроз истощения, астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности

Рективные психозы

Острые

Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью

Затяжные

Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы

5. Этические аспекты наркологии

Психиатрия и наркология являются в наибольшей степени социально ориентированными медицинскими дисциплинами. Нарколог часто имеет дело с больными с социально деформированным, девиан­тным, асоциальным и антисоциальным поведением. На одном полюсе ­ хронические больные, полностью недееспособные (в психологическом смысле слова), зависимые от других, несамостоя­тельные в выборе решений и действий. На другом ­ вполне автономные личности с нередко выраженными ситуационно обусловленными погра­ничными психическими нарушениями. Естественно, что в отношении столь разных больных у врача не может быть одной модели поведения. Вместе с тем, нарколог имеет дело с обществом, которое относится к их пациентам настороженно, предвзято, часто нетерпимо и жестоко, обнаруживает высокую интолерантность к ним. В этой связи профессиональная деятельность ­нарколога (освидетельствование, установле­ние диагноза, постановка на учет, запрет на определенные виды дея­тельности, госпитализация, изоляция больных и др.), с одной стороны, ­ представляет для общества повышенный интерес, что налагает на врача большую социальную ответственность, а, с другой стороны, ­ неволь­но способствует тому, что их пациенты в большей или меньшей степени начинают испытывать социально негативное отношение общества и под­вергаться социальным ограничениям, что создает определенные эти­ческие проблемы в отношениях врача и больного. ­Существенной особенностью, отличающей наркологию от других медицинских дисциплин, является то, что в арсенале средств, при меняемых к больным в рамках лечебно-профилактических мероприятий, находятся и такие меры, как принуждение, прямое или косвенное, и насилие, полный отказ от которых невозможен в связи со спецификой психической патологии. Указанные особенности наркологии налагают на наркологическую этику по сравнению с общемедицинской этикой, дополнительную нагрузку в виде необходимости решать задачи повышения толерантности общества к лицам с психическими расстройствами, смягчения нравов общества, ограничения сферы принуждения и насилия в отношении больных до пределов строгой медицинской необходимости, достижения баланса интересов общества и больного.