5 Кокаиновая наркомания.

­Кокаин (F14) является алкалоидом, выделенным из листьев кустарника Erythroxylon соса. Относится к сложным эфирам бензойной кисло­ ты и по фармакологическим свойствам является сильным стимулятором цнс. В настоящее время существуют различные продукты переработки коки и, соответственно, разные пути употребления кокаина с целью достижения наркотического эффекта: жевание листьев коки, вдыхание, нюхание кристаллов кокаина гидрохлорида, применение его путем внутривенных инъекций, путем курения. При употреблении кокаина наркотиче­ская зависимость развивается очень быстро даже в случае нерегулярного приема, особенно при внутривенном употреблении.

Острая интоксикация - Вначале развивается острое изменение сознания с элементами дереализации и деперсонализации, появляется озарение, ­ окружающая обстановка воспринимается более яркой и красочной, возникает ощущение легкости тела, полета. Фон настроения приподнятый, благодушный, с чув­ством любви ко всему миру, всем людям. Пациенту кажется, что его интеллектуальные возможности безграничны, но рассуждения при этом поверхностные, резонерские. За исключением тех случаев, когда наркотический эпизод исключи­тельно короткий или доза кокаина очень низкая, обычно настроение пациента не возвращается к норме, а сменяется так называемой постинтоксикационной дисфорией. Это состояние обычно ведет к пов­торному применению наркотика и, таким образом, к продолжению кокаинового эпизода. В период острой кокаиновой интоксикации наблюдаются сомати­ческие и неврологические нарушения: сухость во рту, потливость, дрожание, жжение в глазах, расширенные зрачки, учащенное мочеиспу­скание, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышенные рефлексы, миоклонические подергивания, повышение температуры тела, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные аритмии.

Постинтоксикационное состояние. В случаях, когда пациент вынуж­ден по тем или иным причинам прекратить употребление кокаина или когда возникает состояние очень выраженной острой толерантности, развивается развернутое постинтоксикационное состояние. Оно характеризуется выраженной депрессией, раздражительностью, дисфорией, стремлением к покою, желанием остаться одному. Наблюдается гиперестезия всех органов чувств, особенно тяжело перено­сятся гиперкаузия и светобоязнь, более выраженная при дневном свете, Возникают сенестопатии в виде нечетких неприятных летучих ощуще­ний в разных частях тела, боль в затылке, «ползание мурашек», озноб, вздрагивания всем телом даже при отсутствии внешних раздражителей. При употреблении очень высоких доз кокаина возможны судорожные припадки, эпилептический статус, острые сердечные арит­мии с остановкой сердца или дыхания, а также летальный исход.

Абстинентный синдром - Постинтоксикационная дисфория свыше 24 ч рассматривается как абстинентный синдром. На фоне абстиненции могут возникать идеи отношения и пре­следования, появляться суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Абстинентные явления достига­ют максимума на З-­4­й день и продолжаются до­ 14 дней.

По мере увеличения длительности заболевания соматические ощущения в период интоксикации становятся менее яркими, психи­ческое и двигательное возбуждение незначительно. Наркотик употребляется главным образом для того, чтобы предотвратить развитие абстинентного синдрома.

Таким образом, кокаиновая наркомания развивается высокопрогредиентно и протекает злокачественно. Ремиссии кратковременны. При рецидивах бывшая до ремиссии толерантность восстанавливается в течение 1-й недели.

­