1. Анатомо-функциональная организация кровоснабжения головного мозга.

2 артериальные системы: 1.внутренняя сонная (ее ветви передняя мозговая и средняя мозговая), 2. Позвоночная (базилярная, задняя мозговая, также образует ромб захарченко и переднюю спинномозговую артерию). Внутренняя сонная входит ч\з большое затылочное отверстие и отдает переднюю мозговую артерию, она идет на переднюю поверхность мозга и соединяется с такой же ветвью другой стороны. Этот анастомоз наз-ся передняя соединительная артерия. Непосредственное продолжение внутренней сонной атрерии яв-ся срединная мозговая артерия. Система позвоночной артерии: в затылочное отверстие идут левая и правая позвоночные артерии, они соединяются и образуется базилярная артерия. Базилярная артерия расходится на 2 ветви—левая и правая задняя мозговая артерия. Заднии мозговые артерии соед-ся с внутренней сонной посредством переднего анастомоза. Т.О. все артерии соединяются между собой образуя Вилизьев круг.

Веноотток ч\з синусы (сагиттальный, каменистый, пещеристый, прямой и т.д всего их 21). КРОВОСНАБЖЕНИЕ СТРУКТУР:

1) передняя мозговая кровоснабжает лобную и теменную доли. Верхнюю часть пре и постцентральной извилины, обонятельный тракт, мозолистое тело, скорлупу, бледный шар, переднее бедро внутренней капсулы.

2) средняя мозговая-кора и подкорка больших полушарий, колено и переднии 2\3 заднего бедра капсулы, зрительный бугор, центр Вернике и Брока, пучок Грассиоле.

3) задняя мозговая –затылок, задняя часть темени, нижнее-задняя часть височной, ветви кровоснабжают зрительные бугры, гипотоламус, мозолистое тело, хвостатое ядро, Грациоле, тела Льюиса.

4) базилярная – мост, мозжечок.

5) бассейн позвоночной артерии – продолговатый, заднее-нижний отдел мозжечка, верхние сегменты спинного мозга.

2. Невральная амиотрофия Шарко-Мари. Тип наследования, клиника, диагностика, принципы лечения.

Частота 1 на 50 000 населения. Наследуется по аутосомно-доминантному, реже- по аутосомно-рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу. Клиника.Первые признаки заболевания чаще проявляются в 15—30 лет, реже в дошкольном возрасте. В начале болезни характерными симптомами являются мышечная слабость, патологическая утомляемость в дистальных отделах нижних конечностей. Больные быстро устают при длительном стоянии на одном месте и нередко для уменьшения утомления в мышцах прибегают к ходьбе на месте («симптом топтания») Реже заболевание начинается с чувствительных расстройств - болей парестезии ощущения ползания мурашек. Атрофии первоначально развиваются в мышцах голеней и стоп. Мышечные атрофии, как правило, симметричны. Поражаются перонеальная группа мышц и передняя большеберцовая мышца. Вследствие атрофии ноги резко сужаются в дистальных отделах и приобретают форму «перевернутых бутылок» или «ног аиста» Стопы деформируются, становятся «выеденными», с высоким сводом. Парез стоп изменяет походку больных. Они ходят, высоко поднимая ноги; ходьба на пятках невозможна. Атрофии в дистальных отделах рук — мышцах тенара, гипотенара, а также в мелких мышцах кистей присоединяются спустя несколько лет после развития амиотрофических изменений в ногах. Атрофии в кистях симметричны. В тяжелых случаях при выраженных атрофиях кисти приобретают форму «когтистых», «обезьяньих». Мышечный тонус равномерно снижен в дистальных отделах конечностей. Сухожильные рефлексы изменяются неравномерно: ахилловы рефлексы снижаются в ранних стадиях болезни, а коленный рефлекс, рефлексы с трех- и двуглавой мышц плеча длительное время остаются сохранными. Чувствительные расстройства определяются нарушениями поверхностной чувствительности по периферическому типу («тип перчаток и носков»). Часто имеются вегетативно-трофические нарушения — гипергидроз и гиперемия кистей и стоп. Интеллект обычно сохранен. Диагностика. Диагноз строится на основании данных генеалогического анализа (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, рецессивный сцепленный с Х-хро-мосомой тип наследования), особенностей клиники (атрофии дистальных отделов конечностей, расстройства чувствительности по полиневритичес-кому типу, медленное прогрессирующее течение), результатов глобальной, игольчатой и стимуляционной электромиографии (снижение скоростей проведения по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов) и в ряде случаев биопсии нервов.Лечение..С целью улучшения трофики мышц назначают аденозинтрифосфорную кислоту, кокарбоксилазу, церебролизин, рибоксин, фосфаден, карнитина хлорид, метионин, лейцин, глутаминовую кислоту. Анаболические гормоны назначают только в виде коротких курсов. Применяют витамины Е, А, группы В и С. Показаны средства, улучшающие микроциркуляцию: никотиновая кислота, ксантинол никотинат, никошпан, пентоксифиллин, пармилин. Для улучшения проводимости назначают антихолинэстеразные препараты: калимин, прозерин,нейромидин, галантамин, оксазил, пиридостигмина бромид, стефаглабрина сульфат, амиридин.Наряду с медикаментозной терапией применяют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Важна профилактика костно-суставных деформаций и контрактур конечностей.В комплексном лечении больных используют следующие виды физиотерапии: электрофорез лекарственных средств (прозерин, хлорид кальция), диадинамические токи, миостимуляцию синусоидальными модулиронанными токами, электростимуляцию нервов, ультразвук, озокерит, грязевые аппликации, радоновые, хвойные, сульфидные и сероводородные ванны, оксигенобаротерапию. Показано ортопедическое лечение при контрактурах конечностей, умеренной деформации позвоночника и асимметричном укорочении конечностей.Показаны полноценные белки, калиевая диета, витамины.Лечение должно быть индивидуальным, комплексным и продолжительным, состоять из последовательных курсов, включающих сочетание различных видов терапии.