3. Истерический припадок. Клиническое отличие от большого эпилептического припадка.

Большой судорожный припадок – спонтанное внезапное начало. Внезапное падение, возможна травматизация. Резкая бледность, преходящая в цианоз. Отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлексов и болевой чувствительности. Характерная последовательность фаз со сменой тонических и клонических судорог, возможны мочеиспускание и прикус языка. Судорожная бессмысленная гримаса на лице. Стереотипный повторяющиеся характер припадков. Продолжительность от 30с до 2мин. Полная амнезия.

Истерический припадок – развитие непосредственно после возникновения психотравмирующей ситуации. Осторожное падение, иногад медленное сползание вниз. Покраснение или отсутствие сосудистой реакции на лице. Сохранение сухожильных и зрачковых рефлексов, наличие реакции на холод и боль. Атипичные судороги без четкой последовательности. Мимика выражает страдание, страх, восторг. Припадки не похожи один на другой. Большая продолжительность. Возможны отдельные воспоминания, а под воздействием гипноза – полное восстановление памяти.

4. Невроз навязчивых состояний, клиника и течение

Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз) объединяет ряд

невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли,

действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые,

неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Важную роль в возникновении играет конституционально-личностаная предрасположенность, среди больных преобладают люди мыслительного типа, склонные к логике и самоанализу, стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций. Чаще всего ведущей симптоматикой является являются страхи (заболеть тяжелыми заболеваниями, страх замкнутого пространства, нахождение в людном месте - агарофобия).

Невроз проявляется затруднением в исполнении привычных действий, из за того, что больной опасается неудачи (нервоз ожидания).

Несколько реже проявлением неврозов являются навязчивые мысли (обсессии). Больные не могут избавиться от навязчивых мыслей: пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в голове литературные отрывки (мыслительная жвачка). Возможно возникновение навязчивых действий (компульсий), например навязчивое мытье рук, возвращение домой с тем, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг, газ. Часто они приобретают символический характер – ритуал. Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, это мшает выполнять им обычную работу, утомляет и раздражает их.

5. Злоупотребление психостимуляторами. Особенности формирования болезни зависимости.

Наиболее известными психостимуляторами являются амфетамины.

Острая интоксикация (одурманивание) амфетамином [FI5.0] вызывает приподнятое настроение, физическую бодрость, ускорение ассоциативного процесса и нарушение поведения. При внутривенном введении выделяют 2 фазы острой интоксикации: генерализованную протопати­ческую гедонистическую реакцию (так называемый «приход») И собственно эйфорию. В начале действия наркотика возникает ощущение кратковременной волны, сопровождающейся притоком энергии, приподнятым настроением, ощущением физической бодрости, ясно­сти мышления, ускорением ассоциативных процессов, оживлением, многоречивостью, излишней суетливостью. По мере нарастания уровня препаратов в крови возникает собственно эйфория: усилива­ются возбуждение, гиперактивность; при этом - раздражительность, беспокойство, тревога, настороженность, подоз­рительность.

Соматические признаки характеризуются тремором, гиперрефлексией, усиленной потливостью, повышением АД, расширением зрачков, при сохранении их нормальной фотореакции, ознобом, потерей аппетита. При очень высоких дозах возможно наступление судорог, комы, сердечнососудистого коллапса, угнетения дыхания и летального исхода. При регулярном употреблении стимулирующее дей­ствие исчезает, и для получения приятных ощущений больные вынуж­дены повышать дозу. Толерантность повышается после первых недель.

Психотические расстройства. Могут возникать зрительные и слуховые обманы вос­приятия. На высоте интоксикации может возникнуть острый бред с идеями отношения и преследования. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головной болью, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации. Внезапный перерыв в употреблении наркотика приводит к разви­тию абстинентного синдрома. Характеризуется усталостью, ощуще­нием разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возника­ют выраженные астенические и астенодепрессивные явления, сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других ­ преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции. При отнятии стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде пом­рачения сознания по типу делирия с речевым и двигательным возбуж­дением.

39. билет

1. Менингеальный синдром. Патогенез его отдельных симптомов. Понятие синдрома менингизма.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ синдром, это признак раздражения мозговых оболочек, который наблюдается при менингитах, энцефалитах, и тяжелых инсультах. Наиболее элементарное исследование включает: - определение ригидности мышц затылка, путем пассивного сгибания головы и оценкой в см расстояния между подбородком и грудиной, - исследование симптома Кернига, путем сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах с последующим ее разгибанием и оценкой в градусах угла между голенью и бедром, - проверку скулового феномена Бехтерева, путем перкуссии скуловой дуги с оценкой мимической гримасы.

Менингизм — клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита (см.), при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается. Причиной менингизма может быть повышение внутричерепного давления, отек головного мозга (при черепно-мозговых травмах, коме, уремии). При инфекционных заболеваниях явления менингизма зависят от токсического раздражения мозговых оболочек. Следует лечить основное заболевание.