33 Билет

1.Семиотика поражения лобной доли. Симптомы раздражения и выпадения функций.

При раздражении:

• адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположную сторону,

• фокальные судорожные припадки(джексоновские) на стороне, противоположной очагу в передней центральной извилине,

• ритмические жевательные, чмокающие, облизывающие, глотательные движения при раздражении оперкулярной области

При поражении:

• парез или паралия взора

• хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма(хоботковый, сосательный, носогубный,ладонно-подбородочный, корнеометальный, корнеомандибулярный)

• моторная афазия

• моторная апраксия

• астазия-абазия,контралатеральная атаксия

• «лобная психика»(нерояшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и остротам ,эйфория, отсутствие критики к своему состоянию),

• Аносмия и гипосмия на стороне очага

• Амблиопия, амавроз, синдром Фостера Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне – застойные явления на глазном дне),

• Моноплегии, поражение 7 и 12 нервов по центральному типу.

2.Рассеянный склероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Демиелинизирующее заболевание нервной системы, характеризующееся многоочаговым поражением различных структур головного и спинного мозга. Причина – длительно существующая латентная вирусная или иная инфекция, сенсибилизирующая лимфоциты.

Клиника. Возраст 16-35 лет. Начало медленное. Первый симптом – поражение зрительного нерва. Далее – пирамидные симптомы (центральный моно-, геми- или парапарез); мозжечковые симптомы (шаткость походки, интенционное дрожание); расстройства чувствительности в конечностях.

Есть несколько форм РС: церебральная, цереброспинальная, спинальная (спастический парапарез, тазовые нарушения, нарушения чувствительности), мозжечковая (атаксия, интенциальное дрожание, расстройства почерка, скандированая речь, нистагм), оптическая (снижение остроты зрения).

Рассеянному склерозу характерны ремиссии.

Диагноз (кретерии): начало в молодом возрасте; полиморфизм клинических проявлений на разных стадиях; непостоянство («мерцание») симптомов; несоответствие выраженности нарушений функций и объективной неврологической симптоматики; волнообразное течение.

Лечение. При лечении РС проводят комплекс мероприятий, которые воздействуют на иммунную реактивность организма и нейроаллергические механизмы, улучшают обменные процессы и микроциркуляцию в нервной системе + симптоматические средства. На ранних этапах РС при обострении или неуклонном его прогрессировании с учетом иммунологических показателей крови и спинномозговой жидкости показаны кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, кортизон). Десенсибилизирующие средства – димедрол, супрастин, тавегил. В качестве симптомологических средств назначают миорелаксанты (мидокалм, сибазон в сочетании с дифенином).

3.Параноидный синдром, структура.

Параноидный синдром- характеризуется наличием несистематизированных бредовых идеи различного содержания в сочетании с галлюцинациями, псевдогалюцинациями.

Острый параноид

- Острый чувственный бред преследования конкретной направленности, сопровождающийся вербальными иллюзиями, галлюцинациями, страхом, тревогой, растерянностью, неправильным поведением, отражающим содержание бредовых идей (острое течение синдрома Кандинского-Клерамбо).

- Наблюдаются при шизофрении, интоксикационных, эпилептических психозах, а также в особых ситуациях (дорожный параноид С.Г.Жислина).

Острый параноидный синдром

- Синдром Капгра – симптом положительного и отрицательного двойника (восприятие окружающих как маскирующихся близких людей или врагов), симптом Фреголи с постоянным быстрым перевоплощением окружающих в других лиц, бред интерметаморфоза на фоне эмоционального напряжения, растерянности, страха и бредового возбуждения.

- Реактивный параноид развивается в необычной ситуации с вынужденным лишением сна (железнодорожный параноид С.Г.Жислина).

- На фоне нарастающей тревоги возникают бредовые идеи отношения, преследования, особого значения, сопровождающиеся галлюцинациями.

- Наблюдается аффективное сужение сознания, ажитация, суицидальные попытки с целью «избежать наказания» или неподвижность с «ожиданием своей участи».

Острый галлюцинаторно-параноидный синдром

- Острый чувственный бред персекуторного содержания, возникающий на фоне страха, растерянности, возбуждением и сочетающийся с псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

- Может быть симптом двойника с ложными узнаваниями, бред интерметаморфоза (показывают преставление), бред особого значения.

- Встречается в структуре шизофрении, при атипичных алкогольных психозах.