24Билет.

1. Анатомия, функции, методы исследования, симптомы поражения блокового нерва.

Блоковый нерв – n. trochlearis (IV пара)

Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних бугорков четверохолмия среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются

в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекреста нервы покидают средний мозг книзу от нижних бугорков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола. На пути в центральном направлении к пещеристому синусу нервы сначала проходят через клювовидную мостомозжечковую щель, затем через вырезку намета мозжечка, а далее по наружной стенке пещеристого синуса и оттуда вместе с глазодвигательным нервом они через верхнюю глазничную щель входят в глазницу. Симптомы поражения. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри. Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону, и отчетливо проявляется, когда больной смотрит себе под ноги (при ходьбе по лестнице).

2. Невриты и нейропатия лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Этиология: инфекции, интоксикации, травмы, охлаждения, сосудистые процессы.. поражение лицевого нерва может быть связано с развитием местного патологического процесса – перелом основания черепа, кариес зубов, остеомиелит челюсти, опухоль мосто-мозжечкового угла, абсцесс и флегмоны лица.

Клиника: паралич или парез мимической мускулатуры. Периферический паралич наступает внезапно. Часто больные обнаруживают утром после сна. Ассиметрия лица. Рот и нос перекашиваются в здоровую сторону, угол рта опущен, сглажены носогубная и лобные складки, опущенная бровь, глазная щель широко раскрыта. Если больного поросить оскалить зубы или улыбнуться, то рот еще больше перетягивается в здоровую сторону – симптом восклицательного знака. Надувание щек и свист не получается. Больной не может вытянуть губы вперед. наморщивание лба на при больной стороне отсутствует. Не закрывается глаз, глазная щель зияет на больной стороне –лагофтальм (заячии глаз). При попытке закрыть глаз глазное яблоко на больной стороне уходит кверху и кнаружи – симптом Белла.

Лечение: должна проводиться в учетом причины и тяжести заболевания уровня и стадии патологического процесса. При инфекционной природе т- антибактериальная, противовоспалительная терапия (уротропин, кортикостероиды), протиотечное действие (лазикс, фуросемид), сухое тепло, соллюкс, рефлексотерап раствия. В первые дни заболевания в\в 10мл 10% раствора салицилового натрия, преднизолон по 0,005 4-6 раз в день, индометацин или вольттарен ппо 1 таб 3 раза в день в течении 10 шней. Лечебная диагностика.

3. Гипобулия, абулия, парабулия. Клиническое значение. ВОЛЯ - психическая деятельность, проявляющаяся в активных действиях, направленных на достижение поставленных целей. К патологии высшей волевой деятельности относятся гипербулии. При этом обнаруживается патологическое искажение мотивации волевой активности. Расстройства воли: Гипобулия понижение волевой активности, сопровождающаяся бедностью побуждений, вялостью, бездеятельностью, скудной речью, ослаблением внимания, обеднением мышления, снижением двигательной активности, ограничением общения.-отмечается при депрессивных,астенических состояниях. Абулия отсутствие побуждений, желаний влечений. Часто сочетается с такими симптомами, как: снижение социальной продуктивности - ухудшение в выполнении социальных ролей и навыков.снижение профессиональной продуктивности - ухудшение выполнения профессиональных обязанностей и навыков, т. е. специфических задач и обязанностей. социальное отчуждение - форма поведения, характеризующаяся настойчивой тенденцией к отказу от социальных взаимодействий и связей. встречается при шизофреническом дефекте, органическом поражении лобных долей головного мозга. Парабулия (качественное извращение волевых побуждений)выявляется при шизофрении, психопатиях

4. Лечение психических расстройств при травматических поражениях головного мозга

Симптоматика травматического поражения мозга зависит от локализации, формы (сотрясение, ушиб, сдавление) и выраженности деффета мозга.общими закономерностями течения любой травмы являются стадийность и склонность к регрессу психопатологической симптоматики. Непосредственно после нанесения травмы наблюдается нарушение сознания вплоть до комы.В более легких случаях нарушение сознания выражается оглушением.После восстановления сознания можно наблюдать различные расстройства, относящиеся к экзогенному типу реакций – выраженная астеническая симптоматика, вестибулярные нарушения, тошнота, нарушения внимания, памяти. Лечение больных с травматическим поражением мозга предполагает в острый период соблюдение покоя, назначение дегидратационной терапии, ноотропных препаратов. Для уменьшения раздражительности, коррекции сна назначаюттранквилизаторы(диазепам,феназепам). При эпилептиформных пароксизмах назначают противосудорожные препара ы (фенобарбитал,карбамазепин).при психозах вместе с общеукрепляющими и ноотропными средствами назначают нейролептики.При депрессии антидепрессанты с учетом возможных побочныз эффектов.

5. Клиническая картина алкогольного бреда ревности.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности) - Возникнет у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симпто­мов алкогольной деградации. Вначале идеи супружеской неверности появляются эпизодически, лишь в состоянии опьянения или похмелья. Грубость, придирчивость, несдержанность создают реальное отчуждение супругов, распространяющееся, в частности, и на сексуальные отношения. Усиление или, напротив, ослабление ревнивых подозрений на данном этапе обусловлено еще реальными и психологически понят­ными доводами. При дальнейшем прогрессировании расстройств воз­никает непоколебимая и постоянная уверенность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, то есть возникает бред. Содержанием бредового поведения становится разработка все более сложных и изощренных способов проверок. Одновременно больной «точно устанавли­вает любовника» ­ обычно человека из ближайшего окружения, более молодого. Иногда бред становится ретроспек­тивным: больной заявляет о прошлых изменах жены, говорит, что дети не от него, а от прежнего любовника. В бредовом поведении возможно жестокое насилие, в первую очередь по отношению к жене. Продолжающееся пьянство не только утяжеляет симптоматику психоза, но и увеличивает риск агрессивных действий. Течение психоза ­ многолетнее.