5. Измененные формы опьянения. Характеристика отдельных форм.

В ряде случаев происходит чрезмерно резкое (по сравнению с обычной картиной) усиление какой-либо группы симптомов опьянения, изменяется последовательность их развития или возникают разнообразные нарушения, вообще не свойственные для обычной картины.

Состояния измененного опьянения встречаются во II стадии алкоголизма. Но при наличии патологической почвы могут появиться при 1 стадии алкоголизма, так и при случайном однократном упо¬треблении алкоголя.

Опьянение с эксплозивностью. После непродолжительного периода эйфории по ничтожному поводу внезапно происходит взрыв раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующими изменениями поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но в процессе опьянения могут повторяться.

Опьянение с истерическими чертами. Доминирует наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых сводится к пережитым несправедливым обидам. Чрезмерное самовосхваление резко сменяется самообвинениями. Превалируют истерические припадки, демонстративные суицидальные действия. Длительность такого состояния зависит от степени внимания и участия окружающих.

Эпилептоидное опьянение. Преобладают вязкая придирчивость, недовольство, угрюмая напряженность, злоба, поиски ссоры. В более легких случаях ¬ это однообразные по содержанию, неприятные для окружающих бесконечные разговоры, изменить тему которых очень трудно. В тяжелых случаях возникают агрессивные действия, в первую

очередь против близких. Долго не наступает сон, ¬ «сваливает с ног» только дополнительный массивный прием алкоголя.

Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта. Преобла¬дает подавленное настроение разных оттенков ¬ с угрюмостью, тревогой, чувством безысходности, ощущением острой тоски. Моторная заторможенность незначительна и легко исчезает. В таком состоянии велика опасность суицида.

Опьянение с параноидной настроенностью. Чаще обнаруживаются кататимно окрашенные идеи ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Могут возникать отдельные вербальные иллюзии.

Опьянение с чертами дурашливости. Возникает на фоне повышен¬ного настроения с чертами беспечности и благодушия. Проявляется кривлянием, паясничаньем, детскостью поведения и высказываний, неуместными шутками, немотивированным смехом. Нередко сочета¬ется с расторможенностью влечений, в первую очередь сексуального.

Билет №15

1. Синдромы полного поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения.

Синдром поражения шейного утолщения (CVI — TI): центральный паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара—Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

2.Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, диагностические критерии. Врачебная тактика. Неотложная терапия

Этиология. Среди основных этиологических факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), следует отметить атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов. Риск возникновения ИИ возрастает при наличии сахарного диабета, заболеваний миокарда, особенно сопровождающихся расстройствами сердечного ритма.

По структуре 5 подтипов: Атеротромботический(атеросклероз+АГ), Кардиоэмболический(пороки сердца,инфаркт миокарда в острую фазу, аритмии), Лакунарный, Гемодинамический, Гемореологическая микроокклюзия.

Клинические проявления. Клиническая картина ИИ характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговыми. Возникает остро ночью, после сна или во время отдыха. Развитию болезни предшествуют гол.боли, головокружения, кратковременные нарушения памяти, парестезии в конечностях, тяжесть и слабость в одной или нескольких конечностях, иногда шум в ушах, мелькание мушек, эпилептиформные припадки, обморочные состояния Паралич развивается в течение нескольких часов, иногда суток. Больной обычно сознание не теряет, нередко он может рассказать все свои ощущения. Невростатус: паралич или парез, нарушение речи, снижение тонуса мышц и рефлексов на стороне паралича.Мениингеальные признаки обычно отсутсвуют.Восстановление утраченных функций медленное. Диагностика: КТ, МРТ- зоны ишемии, ЭхоЭГ –эхосмещения нет, Глазное дно – ангиопатия. В ОАК- повышение гемоглобина и гематокрита., Б/х не изменен.

Базисная терапия: 1)контроль и коррекция дыхательных нарушений, санация ВДП, подача увлажненного О2, при тяжелом состоянии интубация, перевод на ИВЛ.2) коррекция СС нарушений. Не следует сбивать АД если оно не выше 220/120. При ТК антогонисты кальция- верапомил, изаптин.При БК – атропин, дофамин. 3) нормализация водно-электролитного обмена. 4) питание: зонд по показаниям, 200мл жидкости через каждые 1-2ч. 5) борьба с отеком мозга – возвышенное положение головного конца 30-40 градусов, Осмодиуретики – глицерин 1-2 г/кг в сут в 3-4 приема внутрь, манит 1-2г/кг в сут в/в со скоростью 5мл/мин., фуросемид 20-40 мг в сут.

Неотложная терапия: Срочная госпитализация в ПИТ. В условиях СП только нейрональная протекция- актовегин 1000-5000 мг, церебролизин 36-60мл на физрастворе в/в кап., цераксон 1000-2000 мг в/в кап.Антиоксиданты – цитофлавин 10-20мл в/в кап., мексидол 4-6мл на физрастворе в/в или в/м., реамберин 400мл(1-2 флакона в день). Врачебная тактика: тромболизис в течение первых 3ч 20% альтеплаза боллюсно. ПП к тромболизису: АД выше 180 и кровотечения. Антикоагулянтная терапия: прямые не фракционные – гепарин 2,5-3000ЕД под контролем АЧТВ, прямые фракционные- фраксипарин, клексам. Непрямые – варфарин (2,5 мг таб по контролем МНО). Антиагреганты: тромбоас, аспирин 1мг/кг или клавикс 75мг 1 раз в сут. Улучшение реологии: натрий хлор 0,9%+ полиглюкин. 5% глюкозу НЕ использовать.