3. Психосенсорные расстройства, клинические варианты.

Изменения цвета окружающих предметов (эритропсия, ксантопсия)

Изменения размеров предметов (МАКРОПСИЯ, микропсия)

Изменения формы и поверхности (метаморфопсия)

Расстройство схемы тела

Дереализация – ощущение измененности окружающего мира, производящее впечатление «нереального», «искусственного».

Деперсонализация – болезненное переживание собственной измененности, утраты собственной идентичности, потери собственного Я.

4. Злокачественные формы шизофрении

ПРОСТАЯ ШИЗОФРЕНИЯ- Нечастое расстройство, при котором отмечается постепенное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям общества, снижение общей продуктивности. Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер как гебефренная.параноидная и кататоническая формы шизофрении. Характерные негативные признаки резидуальной шизофрении (т.е. уплощение аффекта, утрата побуждений и т.д.) развиваются без предшествующих отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество, а больной становится самопоглощенным, ленивым, с отсутствием какой-либо цели.

Диагностические критерии: Постепенно нарастающие негативные симптомы шизофрении (сходные с F20.5) с грубыми изменениями поведения; Отсутствие сведений о сколько – нибудь четко очерченных психотических эпизодах; Рассматривается как вариант непрерывно текущей злокачественной шизофрении.

ФЕБРИЛЬНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ. Фебрильный характер могут приобретать острые или резко обостряющиеся приступы, достигающие уровня фантастически – бредовых, кататоно – онейроидных.

Онейроидный синдром выражен гораздо более четко при рекуррентной шизофрении и менее отчетливо, часто в рудиментарной форме – при относительно неблагоприятных вариантах приступообразно – прогредиентной шизофрении. На высоте фебрильного приступа кататоническое возбуждение изменяется, становится аментивноподобным, одновременно возникают явления спутанности или инкогеренции.

Кататонические расстройства развиваются в следующей последовательности: растерянно – патетическое возбуждение, импульсивное возбуждение, гебефренные симптомы, далее немое возбуждение.

Температурная реакция в картине приступа, не связанная с определенными соматическими причинами, свидетельствует о потенциальной возможности фебрильной шизофрении. Температура достигает высоких цифр (39-40). Она носит инвертированный характер, т.е. в вечернее время она ниже, чем в утренние часы.

Типичный внешний облик больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, покрытые гемморрагическими корками, сухой красный или обложенный язык, гиперемия кожных покровов. Отмечаются кровоподтеки, больные худеют. Появляются хореподобные подергивания, гиперкинезы

Ослабление сердечной деятельности с падением АД, учащенным слабым пульсом

Бактериологический посев дает отрицательный результат

При развитии аментивноподобного состояния возбуждение становится беспорядочным. Речь бессвязна. Периодически возбуждение прерывается субступорозными и ступорозными эпизодами

Обратное развитие приступа происходит по миновании фебрильных явлений. В этом случае клиническая картина приобретает вновь типичный вид для рекуррентной или шубообразнй шизофрении вид

Прогностические признаки при шизофрении

Неблагоприятные: Постепенное начало; Аутизм; Аффективная тупость; Слабо выраженная агрессивность; Выраженный бред преследования и другие параноидные симптомы; Наличие шизоидной или асоциальной психопатия; Гебефрения; Ясное сознания; Шизофрения в семейном анамнезе; Отсутствие семьи; Отсутствие аффективных расстройств в семейном анамнезе.

Благоприятные: Острое начало; Депрессия; Хорошая социальная адаптация до приступа; Выраженная агрессивность; Чувство вины, мысли о смерти; Напряженность и тревожность; Явные провоцирующие факторы; Спутанность сознания; Отсутствие шизофрении в семейном анамнезе; Наличие семьи; Аффективные расстройства в семейном анамнезе.