IV. Медицина и война в XX веке.

4.1. 2 Мировая война и её влияние на медицину:

- активное вовлечение гражданского населения ввиду массовых бомбардировок;

- создание концлагерей и медицинские эксперименты над людьми;

- ядерное оружие.

4.2. Эксперименты над людьми. Не только в Германии, но и в Японии, в частности в оккупированной Манчжурии – знаменитый отряд 731. Создан в 1932 г. Эксперименты чумой. В 1945 г. японская армия выпустила крыс, инфицированных чумой, что вызвало эпидемию, от которой умерло 20 000 человек. В 1942 г. также 250 000 китайцев были преднамеренно заражены чумой. В 1946 г. все разработки японцев были перевезены в США.

4.3. 6 августа 1945 – сброс атомной бомбы на Хиросиму. Погибло на месте 260 000 человек из 400 000, 160 000 ранено. 9 августа 1945 – Нагасаки. Погибло 39 000, ещё 60 000 ранено или пропало без вести. Облучение. Мутации.

1951 – создание водородной бомбы в США, 1949 – атомная бомба у СССР, 1952 – ВБ, 1960 – Франция, 1964 – Китай, 1974 – Индия, 1988 – Пакистан. В ответ в 1980 г. была создана организация Врачи мира за предотвращение ядерной войны, которая активно занимается уничтожением ядерного оружия.

4.4. Воздействие на гражданское население:

- убийства, концлагеря;

- массовый голод, особенно тех слоёв население, которые не в состоянии заботиться о себе сами. Так, во Франции за 4 года войны от голода умерло 45 000 психически больных. Вообще голод – стратегическое оружие по уничтожению населения Восточной Европы;

- болезни, даже в самой Германии, где от дифтерии умерло 5% всех потерь (730 000 человек);

- использование химического оружия, причём опять же против самих немцев, в частности белый фосфор;

- психические проблемы прошедших через войну;

- послевоенный голод 1946/47 гг. – "белая смерть" (туберкулёз) и "чёрный голод". В СССР в этом году от голода умерло 2 000 000 человек;

- активное распространение ЗППП.

4.5. "Холодная война" – большое количество ядерных испытаний на воде и под землёй. Не ясно до сих пор, какое воздействие они могут иметь на здоровье человечества. Высокая смертность младенцев (В Германии – около 50 000 в год, в ВБ – 70 000 в года) может быть связана с этими ядерными испытаниями.

Ядерные эксперименты над людьми. В США в 1945 – 1970 гг. около 23 000 человек подверглось таким экспериментам. Эксперименты проводились на солдатами, беременными женщинами, школьниками и афроамериканцами. В 1946 – 1949 гг. в университете Vanderbilt в штате Теннеси проводились эксперименты над беременными женщинами. 829 ничего не подозревающих беременных женщин приняли дозу радиоактивного железа. В другом — 188 детей получили дозу радиоактивного железа, подмешанного в лимонад под видом витамина В. В 1963 – 1964 гг. этих же женщин и рождённых ими детей вновь подвергли ядерным испытаниям.

В период с 1963 по 1971 годы яички десятков заключённых из Орегона и Вашингтона подвергали интенсивному облучению рентгеновскими лучами, чтобы выяснить, при какой дозе радиации возникает бесплодие.

В одной из школ дети с замедленным развитием получили дозу радиоактивного железа и кальция. При этом в заявлениях на согласие родителей ничего подобного не упоминалось.

В 1960 – 1972 гг. в университете Цинциннати проводились эксперименты по полному облучению людей в условиях, максимально приближенных к военным. В качестве материала служили солдаты, которых без всякого защитного обмундирования посылали к эпицентрам ядерных взрывов, афроамериканцы, а также люди с IQ ниже 89. Из 100 человек 8 умерли во время экспериментов, остальные вскоре после них.

По всей Америке пациентам психиатрических лечебниц делали инъекции радиоактивного йода. В 40-х и 50-х годах повсеместно имели место злоупотребления при применении рентгеновских лучей. Все заболевания, начиная от лишая и заканчивая тонзиллитом, лечили с помощью рентгеновских лучей, потому что долгосрочные риски были либо неизвестны, либо оценивались как несущественные. Капсулы с радием, помещаемые в ноздри для лечения потери слуха, сегодня считаются причиной развития рака, заболеваний щитовидной железы, проблем с зубами и расстройств иммунной системы. Известные и более масштабные эксперименты с радиацией. В 1985 году Министерство энергетики США организовало утечку радиации на территории штата Айдахо. ВВС США организовали как минимум восемь утечек радиации в пустыне на территории штата Юта. 235 испытаний атомной бомбы и бомбардировка Хиросимы и Нагасаки официально не являются экспериментами с радиацией. Тем не менее, от 250 до 500 тысяч человек из числа военного персонала США получили дозу радиации при проведении этих испытаний, а также во время послевоенной оккупации Японии. Национальный институт рака в США в 1997 году опубликовал данные, согласно которым в ходе испытаний атомной бомбы 160 миллионов американцев подверглись радиоактивному облучению в результате выпадения радиоактивных осадков. Это сопоставимо с последствиями атомной войны, только затеянной собственным правительством.

Ядерные эксперименты проводила и Франция, в 1960 – 1996 гг. французская армия совершила более 210 атомных взрывов в Алжире и Полинезии, 41 из них под открытым небом, хотя до 2001 г. французское правительство опровергало подобные эксперименты. Самый крупный военно-медицинский эксперимент состоялся 25 апреля 1961 г. в Алжирской Сахаре, в нём участвовало 300 солдат, которые в течение 35 минут после взрыва отряд солдат продвинулся на 700 м. к его эпицентру. Всего к началу 1990-х гг. во французских радиоактивных экспериментах приняло участие 4 800 солдат. Многие впоследствии заболели раком, одному из пациентов пришлось удалить большую часть лица. Смертность среди тестируемых составила 35%. Кроме того, французское правительство провело эксперименты в Алжире и Полинезии над 150 000 человек из гражданского населения. Тех, кто отказывался принимать участие в эксперименте, просто убивали.

4.6. Войны второй половины 20 века. Новые виды оружия массового уничтожения – в первую очередь химическое оружие, применение которого было запрещено Женевской конвенцией 1925 года. Однако химическое и биологическое оружие применялось ещё задолго до 2 мировой войны – отравляющие газы применяла Италия в 1924 – 1930 гг. в Ливии, а затем в Эфиопии в 1935 – 1936, Япония использовала отравляющие вещества на основе мышьяка, а также иприт в Китае и Манчжурии, а также биологическое оружие – тиф, холеру, чуму, сибирскую язву.

Особый вклад в разработку химического оружия внёс немецкий химик Gerhard Schrader (1903 – 1990). В 1936 г. он открыл крайне токсичное вещество, которое назвал "табун". Это был этиловый эфир диметиламида цианофосфорной кислоты — фосфорорганическое соединение, бесцветная подвижная жидкость с t. кип. 220 °C, t пл −50 °C, плохо растворим в воде (около 12 %), хорошо в органических растворителях. К 1945 г. было создано 15 000 тонн этого вещества. В 1988 г. иракское правительство применило табун против гражданского населения города Халабджа на территории Курдистана. Около 5 000 погибло, 20 000 пострадало. В 2010 г. это событие было признано актом геноцида.

В 1939 г. тот же Шрадер изобрёл новый газ – зарин. Фосфорорганическое отравляющее вещество, нервнопаралитический газ. К 1945 г. было произведено всего 10 тонн. После 2МВ СССР и США стали активно работать над зарином, который испытывался на людях, которым объясняли, что их просто лечат от насморка. В 1956 г. из-за протестов общественности производство зарина в США остановлено. Во время ирано-иракской войны 1980 – 1988 гг. Ирак активно использовал зарин в качестве оружия массового уничтожения, однако с 1991 г. под воздействием Совета Безопасности ООН весь зарин в Ираке был уничтожен. К апрелю 2007 г. зарин был уничтожен везде в мире. Однако зарин стал активно использоваться террористами, так, во время взрывов в Токийском метро в 1994 г. японская религиозная секта использовала зарин. В 2013 г. оппозиция и правительство Сирии обвиняли друг друга в применении зарина.

В 1944 г. немецкий химик Richard Kuhn (1900 – 1967) синтезировал аналог зарина – зоман. Токсичнее зарина в 2,5 раза. Немецкое правительство, однако, так и не решилось его использовать.

Другой крупный пример использования химического оружия – война во Вьетнаме (1964 – 1975). Во время войны США 6 000 раз использовали химическое оружие. Операция называлась Ranch Hand, цель – уничтожение растительности джунглей с целью выявления партизанских отрядов, а также уничтожения урожаев. Применялись различные химические агенты – Розовый, Зелёный, Голубой – по цвету маркировки контейнеров. Наибольшую известность получил т.н. Agent Orange – Оранжевый агент, который оказался высокотоксичным для человеческого организма. Во время войны над Вьетнамом было распылено 72 миллиона литров этого опаснейшего дефолианта, отравлению подвергнуто 14% территории Вьетнама. Во Вьетнаме насчитывают 4 800 000 жертв этого распыления. Из-за распыления дефолиантов уничтожено было 60% джунглей (1 миллион гектаров) и 30% равнинных лесов. Американские войска уничтожили до 100% посевов риса, бананов, папайи, помидоров, 70% кокосов. Исчезло с лица земли 130 видов птиц. Необратимые экологические последствия. Начало экологической войны – экоцид.

В самих США появилось такое явление, как вьетнамский синдром. Сущность «вьетнамского синдрома» заключается в отказе американцев выступать в поддержку участия США в военных кампаниях, которые носят длительный характер, не имеют четких военных и политических целей, сопровождаются значительными потерями среди американских военнослужащих. Отдельные проявления «вьетнамского синдрома» наблюдаются на уровне массового сознания американцев. Конкретным выражением «вьетнамского синдрома» стали антиинтервенционистские настроения, когда возросшее стремление американского народа к неучастию своей страны в военных действиях за рубежом нередко стало сопровождаться требованием исключить войну из арсенала средств национальной политики правительства как метода решения внешнеполитических кризисов. Установка на то, чтобы избегать ситуаций, чреватых «вторым Вьетнамом», оформилась в виде лозунга «Больше никаких Вьетнамов!».

4.7. Биологическое оружие.

В 1946 г. военное министерство США подтвердило информацию о том, что оно работает на разработкой биологического оружия. В качестве основы послужили разработки отряда 731, которые после поражения Японии в войне попали в руки американцев. В 1950 г. в США даже возник специальный научный центр по изучению биологического оружия.

Считается, что впервые биологическое оружие было использовано американцами в войне в Корее (1950 – 1953). По официальным китайским данным, американскими самолетами сбрасывались бьющиеся бомбы, начинённые насекомыми, заражёнными чумой и холерой. 1 апреля 1952 года на сессии Бюро Всемирного Совета Мира под председательством Фредерика Жолио-Кюри был подписан призыв командованию южной коалиции «Против бактериологической войны». Впрочем, с самого начала американское командование решительно отрицало применение бактериологического оружия. Некоторыми историками предполагается, что авторами плана этой пропагандистской операции выступили северокорейские спецслужбы (возможно, по «совету» Мао Цзэдуна). Помощник заместителя министра иностранных дел СССР Вячеслав Устинов через несколько лет после войны изучил имеющиеся материалы и пришёл к заключению, что использование американцами бактериологического оружия невозможно подтвердить. Правда, 32 американских пилота впоследствии утверждали, что бросали биологические бомбы.

Также и СССР получил секретные разработки Японии и США в отношении биологического оружия. На основе этих данных стартовала советская программа разработки бактериологического оружия. В 1973 г. было создано научное объединение "Биопрепарат", которое как раз этим и занималось. Разработано около 50 болезнетворных агентов. Всего объединение включало в себя 47 организаций, разбросанных по всему СССР. Задействовано около 40 000 специалистов. Цель также заключалась в том, чтобы сделать возбудителей болезней (чумы в частности) устойчивыми к антибиотикам. Были и эксцессы – в 1979 г. произошла утечка сибирской язвы в Свердловске. Более 100 человек погибло во время эпидемии. Работы проводились над возбудителями чумы, сибирской язвы, оспы, а также вируса Эбола, а также рицин.

Элемент рицин – белковый токсин растительного происхождения. Белый порошок без запаха. Известно, что рицин в 6 раз более ядовит, чем цианистый калий. Поскольку небольшой дозы рицина размером с булавочную головку достаточно, чтобы убить взрослого человека, способы применения рицина в качестве оружия массового поражения изучались военными ведомствами разных стран, начиная с Первой мировой войны, однако из-за ряда недостатков это вещество так и не было принято на вооружение. Тем не менее, рицин нашёл применение у спецслужб. Одним из наиболее известных инцидентов с применением рицина стало убийство болгарского диссидента Георгия Маркова, который был отравлен в 1978 году при помощи укола зонтиком особой конструкции. Простота получения токсина сделала его потенциально доступным для террористических групп. Так, в 2001 году пресса сообщала об обнаружении инструкций по изготовлению рицина на разгромленной базе «Аль-Каида» в Кабуле. В 2003 году некоторое количество рицина было найдено у террористов в Лондоне, следы рицина обнаружились в ячейке хранения на Лионском вокзале в Париже. В 2013 году ряд лиц из штата Миссисипи были арестованы за попытку послать Президенту США Бараку Обаме и другим высокопоставленным лицам США письма с рицином. Так в мае этого же года мэру города Нью-Йорк прислали письмо с угрозами, содержащее рицин, предположительно в ответ на деятельность общественной организации «Мэры против свободного ношения оружия».

Несмотря на то, что работа над биологическим оружием запрещена конвенцией, принятой ООН в 1971 г., работы продолжаются до сих пор. США и другие страны нашли способ и далее выращивать опасные культуры – под видом поиска средств борьбы против них.

4.8. Геноцид в конце 20 века. Пример – гражданская война в Руанде (1994). Этнический конфликт между тутси и хуту. Потери – около 1 000 000 человек. За 100 дней представители народа хуту уничтожили 75% представителей народа тутси. Скорость убийств превышала в 5 раз скорость убийств в немецких концлагерях.

Геноцид во время войны в Югославии. Самое кровавое событие – резня в г. Сребреница (Босния и Герцеговина), во время которой в 1995 г. боснийские сербы убили свыше 8 000 боснийских мусульман.

4.9. Посттравматический синдром у солдат. Психологическая травма.

Клинические проявления: Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс часто является чрезвычайно интенсивным переживанием и иногда даже вызывает мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и непроизвольные воспоминания. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях^[1]. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Также есть такое понятие, как "спусковой крючок". «Спусковым крючком» является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего «спусковой крючок» является частью травмирующего переживания — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч со «спусковым крючком», стремясь избежать нового приступа.

"Взгляд на две тысячи ярдов". Несфокусированный взгляд, наблюдаемый у солдат, перенесших тяжёлую психическую травму.

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. В терапии ПТСР могут быть использованы практически все группы психотропных средств: транквилизаторы, гипнотики, антидепрессанты, нейролептики, в отдельных случаях —антиконвульсанты и психостимуляторы. Но наиболее эффективны антидепрессанты группы СИОЗС, препараты, воздействующие на МТ­рецепторы итранквилизаторы^[3]. Хорошие результаты даёт методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

Методы дебрифинга и ДПДГ.