Раздел 11. Технологии медицинских услуг при проведении лабораторных методов исследования

Этапы манипуляции

Обоснование необходимости

1. Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту (или родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие пациента на манипуляцию.

Обеспечение осознанного участия пациента в манипуляции. Соблюдение права пациента на информацию. Мотивация к сотрудничеству.

2. Информировать пациента (или родственника):

• о времени и месте взятия крови;

• откуда будут брать кровь;

• забор крови берется натощак (после 12-часового ночного голодания);

• пациент не должен допускать изменения в питании в течение 24 часов до взятия крови.

Обеспечение достоверности и качества полученных результатов исследования.

3. Перед плановым взятием крови пациенту не должны проводить такие манипуляции как:

• физические упражнения;

• прием и введение лекарственных средств;

• физиотерапевтические процедуры;

• массаж;

• рентгенологические исследования.

Обеспечение достоверности и качества полученных результатов исследования.

4. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.

Нарушения в подготовке приведут к неточности диагностики.

5. В амбулаторных условиях выдать пациенту правильно оформленное направление. В стационаре пригласить пациента с направлением в процедурный кабинет (если это необходимо).

Примечание: в направление обязательно указывается название отделения, номер палаты (или кабинета), номер истории болезни (или амбулаторной карты), Ф.И.О. пациента, возраст, цель исследования, дата, подпись врача, название лаборатории.

6. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции.

7. Пригласить пациента в кабинет, идентифицировать пациента (уточнить Ф.И.О).

Исключение ошибки при взятии крови.

8. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

Необходимое условие для проведения манипуляции. Обеспечивается доступ к вене.

9. Надеть средства индивидуальной защиты (халат, колпак, маску, защитные очки). Провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть стерильные перчатки.

Мероприятия по профилактики ИСМП.

10. Собрать систему «Веножект».

2. Выполнение манипуляции

1. Наложить на среднюю треть плеча салфетку, сверху нее наложить венозный жгут.

Примечание: жгут должен быть затянут таким образом, чтобы вены набухли, и чтобы его легко можно было развязать одной рукой. Пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

Примечание: при наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

2. Попросить пациента сжать кулак.

Примечание: нельзя задавать для руки физическую нагрузку (сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к искажению показателей крови.

3. Для пунктирования чаще всего используют вены локтевого сгиба. Определить наиболее наполненную вену. Выбранный венозный ствол необходимо пропальпировать.

Пальпация позволяет ощутить ход вены, ее наполнение кровью, позволяет исключить флебиты и тромбофлебиты.

4. Кожу локтевого сгиба обработать стерильным спиртовым шариком в одном направлении снизу вверх (размер поля 4х8 см).

Соблюдение требований асептики.

5. Следующим спиртовым шариком обработать непосредственно место прокола вены. Подождать, пока спирт испарится.

Примечание: после обработки место инъекции не пальпировать!

Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции инъекционного поля.

6. Взять систему «Веножект» в правую руку (для правшей). Снять со стерильной иглы колпачок. Направление иглы почти параллельно вене, срезом вверх.

7. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу и фиксировать вену.

Уменьшение подвижности вены.

8. Пропунктировать вену стерильной иглой и провести ее немного в сосуд (не более чем на 1/2 иглы):

1 способ: одномоментное прокалывание кожи над веной и стенки самой вены;

2 способ: сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол стенки вены.

Обеспечивается доступ в сосудистое русло.

9. Подсоединить пробирку. Когда она заполнится кровью, отсоединить и поместить в штатив.

10. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

11. Приложить стерильный спиртовой шарик к месту прокола и извлечь иглу из вены.

Предупреждение кровотечения и образования гематомы.

12. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, прижав большим пальцем второй руки, спиртовой шарик в течение 5-7 минут.

Обеспечение гемостаза.

3. Окончание манипуляции

1. Осуществить дезинфекцию использованного оснащения.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Поместить штатив с пробирками в специальный контейнер для доставки в лабораторию.

Примечание: Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Обработать манипуляционный столик, валик, венозный жгут путем 2-кратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Спросить у пациента о его самочувствии после процедуры. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

Контроль за состоянием пациента.

5. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки. Документировать выполнение манипуляции.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

6. Доставить контейнер в лабораторию не позднее 1,5-2 часов после взятия крови.

Обеспечение своевременности лабораторной диагностики.

7. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Обеспечение преемственности и формирование банка данных.