16. Розгинальні вставлення голівки

Розрізняють такі розгинальні передлежання голівки плоду: переднеголовное, лобне і лицьове ( до входу в малий таз звернені відповідно тім'яна область, лоб або личко плоду). Ці передлежання зустрічаються рідко. До основних причин розгинальних предлежаний відносяться знижений тонус матки, її некоординовані скорочення, слаборозвинений черевний прес, вузький таз, знижений тонус мускулатури дна тазу, занадто маленькі або, навпаки, великі розміри плоду, бічний зсув матки. Пологи при розгинальних передлежання голівки плоду (переднеголовном, лобному і особовому) відносяться до патологічних.Переднеголовном передлежання плода (перша ступінь розгинання). При цьому велике тім'ячко є провідний точкою, головка прямим розміром проходить площині малого таза. Прямий розмір - це відстань від надпереносья до зовнішнього виступу потилиці (12 см).Лобне передлежання характеризується тим, що провідний точкою є лоб. Головка проходить всі площини таза великим косим розміром. Це найбільший розмір (від підборіддя до зовнішнього потиличного виступу), він становить 13-13,5 см.Лицьове передлежання плода - це третя ступінь розгинання. При цьому виді передлежання дротова точка - підборіддя. Головка проходить родові шляхи вертикальним розміром (від під'язикової кістки до середини великого джерельця, що становить 9,5-10 см).Розгинальні передлежання включають в себе п'ять основних етапів механізмоа пологів.Перший момент - розгинання голівки, ступінь якого визначається варіантом передлежання.Другий момент - внутрішній поворот голівки з утворенням заднього виду (потилицю розміщується в крижової западині).Третій момент - згинання голівки плоду після утворення точки фіксації у нижнього краю лобкового симфізу. При переднеголовном передлежанні нею є лоб, при лобному - область верхньої щелепи, при особовому - під'язикова кістка.Під час третього моменту механізму пологів при особовому передлежанні народжується голівка.Четвертий момент при переднеголовном і лобному передлежанні полягає в розгинанні голівки після фіксації потилиці у вершини куприка.Четвертий момент (при особовому передлежанні) і п'ятий момент (при переднеголовном і лобному предлежаниях) включають в себе внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки.При переднеголовном передлежанні головка плоду в результаті конфігурації стає брахіцефаліческого, тобто витягнутої в сторону тімені. При лобовому передлежанні головка витягується в бік лоба. При особовому передлежанні витягуються губи і підборіддя плоду.При розгинальних головне передлежання можливі й інші аномалії вставляння голівки: високе пряме стояння голівки, низьке (глибоке) поперечне стояння голівки, асінклітізм.. При сідничному передлежанні визначаються куприк, крижі, сідничні горби. У випадках необережного проведення вагінального дослідження можливе пошкодження очних яблук і слизової оболонки порожнини рота плода. Якщо при вагінальному дослідженні виявлено, що підборіддя звернений кзади, то пологи природним шляхом неможливі. У таких випадках при живому плоді проводиться операція кесаревого розтину. Якщо плід нежиттєздатний, то вдаються до перфорації голівки. Якщо при особовому передлежанні плода підборіддя звернений кпереди, пологи проходять мимовільно.