35. Акушерські травми

Родова травма - різні пошкодження тканин і органів породіллі або новонародженого, викликані дією родових сил. Серед пологових травм матері зустрічаються гематоми, розриви вульви, промежини і піхви, ушкодження матки, освіта сечостатевих і кишково-статевих нориць, деформації тазових кісток. Багато хто з родових травм можуть мати загрозливий для життя характер. Діагностика родових травм здійснюється на основі зовнішнього огляду, гінекологічного дослідження, інструментальних методів. Лікування пологових травм матері, як правило, вимагає екстреного оперативного посібники та залучення вузьких фахівців (урологів, проктологів, травматологів).Загальні причини.До механічних факторів виникнення родових травм відносяться бурхлива або дискоординированная родова діяльність, надання оперативної допомоги в пологах (накладання щипців, проведення вакуум-екстракції плода, ручного відділення посліду, плодоразрушающих операцій), надмірна родостимуляция, нераціональне ведення потужного періоду, неадекватна захист промежини і т. д. Сприяти родових травм може переношена вагітність, поперечне положення плоду, тазове передлежання плода, передчасні пологи, вузький таз, багатоводдя, багатоплідність, передлежання плаценти.Гистопатические причини родових травм обумовлені обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом породіллі. Так, причинами родових травм матки можуть служити оперативні втручання в минулому (кесарів розтин, метропластика, консервативна міомектомія, повна або часткова перфорація матки при аборті та ін), які призводять до утворення рубця на матці і, як наслідок, неповноцінною скорочувальної здатності міометрія в пологах.Родові травми промежиниДо родових травм промежини належать насильницькі або мимовільні розриви шкіри, клітковини і м'язово-фасцильных тканин тазового дна. Родові травми промежини зустрічаються у 7-15% породіль, причому значно частіше у первісток. Розриви промежини часто поєднуються з родовими травмами піхви.Про загрозу пологової травми промежини свідчать випинання і ціаноз тканин тазового дна, набряклість і блиск тканин, тріщини. При наявності загрози пологової травми промежини вдаються до серединного розтину тканин - перинеотомии або бічного розрізу - епізіотомії з подальшим ушиванням.Симптоми розриву промежиниВ залежності від глибини родової травми виділяють 3 ступені розриву промежини.При розриві промежини I ступеня порушується цілісність шкіри і підшкірної клітковини в ділянці задньої спайки. II ступінь розриву промежини характеризується додатковими травмами м'язів тазового дна (у т. ч., м'яза, що піднімає задній прохід), задніх або бічних стінок піхви. При родової травми промежини III ступеня до перелічених вище пошкоджень приєднується розрив зовнішнього сфінктера, а іноді і стінок прямої кишки.

36. Розрив матки тактика ф.

Розриви матки – це найбільш небезпечне ускладнення пологів, яке приводить до високої материнської – 12-18% та перинатальної смертності – 0,55-0,1%. Розрив матки частіше зустрічається у повторнородячих і особливо у багаторожаючих у порівнянні з першородячими.Розривом матки називають порушення цілісності її стінок. Розриви матки бувають повні), коли розриваються усі стінки матки і неповні– розривається тільки слизова і м’язева оболонки, а серозна оболонка залишається цілою. Класифікація розривів матки. За патогенетичною ознакою:1.      Самовільні розриви матки:Типові1)   механічні (в разі механічної перешкоди для розродження та при здоровій матковій стінці).Атипові1) гістопатичні (при патологічних змінах маткової стінки);2)         механічно-гістопатичні (при поєднанні механічної перешкоди для розродження та патологічних змін маткової стінки).2.      Вимушені розриви матки:1)       травматичні (від грубого втручання під час пологів, якщо немає перерозтягнення нижнього сегмента матки або під час вагітності та пологів від випадкової травми);2)      змішані (від зовнішньої дії, якщо нижній сегмент матки перерозтягнутий).За ступенем ушкодження1)    Тріщина (надрив).2)        Неповний розрив (не проникає у черевну порожнину).3)        Повний розрив (проникає у черевну порожнину).За локалізацією1)    Розрив у дні матки.2)         Розрив у тілі матки.3)    Розрив у нижньому сегменті матки.4)    Відрив матки від склепіння піхви.За часом виникнення1)       Розрив під час вагітності.2)     Розрив під час пологів.За клінічним перебігом1)  Загрозливий розри2)      Розпочатий розрив3)       Завершений розривНайчастіше розриви матки бувають у ділянці нижнього сегмента, рідше у ділянці дна й тіла і зовсім рідко відбувається відрив матки від склепіння піхви ЗАГРОЗА РОЗРИВУ МАТКИ Симптоматика : перейми  почащуються,  рiзко  болючi,деколи мають  спастичний  або  потугоподiбний   характер,  бiль   мiж переймамине  стихає.  Змiнюється  поведiнка  родiллi:  стурбованiсть,вираз страху  на  обличчi,  тримається  руками  за   живiт,   кричить, неспокiй. Пульс почащений, язик сухий, лице гiперемоване, підвищується температура  тiла.Клінічні ознаки загрози розриву матки: 1) роділля неспокійна, скаржиться на сильний біль у животі. Обличчя червоне, вираз переляканий. Пульс частий, температура підвищена, язик сухий; 2) бурхлива пологова діяльність, яка супроводжується судомними переймами; 3) матка напружена, має чіткі контури, між переймами не розслаблюється; нижній сегмент стоншений, перерозтягнутий, болючий при пальпації; 4) контракційне кільце піднімається високо і доходить до рівня пупка, розташовується косо; 5) матка набуває форми піскового годинника); 6) круглі зв’язки матки сильно напружені та болісні; 7) частини плода пропальпувати не вдається, погано прослуховується серцебиття плода або його зовсім не чути; 8) при піхвовому дослідженні виявляється набрякла, нерідко ущемлена передня губа шийки матки. Набряк шийки матки поширюється на піхву та промежину. Пологова пухлина на голівці плода різко виражена, що затрудняє чітко визначити характер вставлення голівки; 9) внаслідок стискання сечового міхура та сечівника між кістками таза затруднене сечовипускання; 10) поява сукровичних виділень із піхви свідчить про початок ушкодження тканин; 11) позитивна ознака Вастена.     Негайно припинити  родову  дiяльнiсть  за   допомогою   глибокого наркозу за  допомогою релаксантiв,  що дiють на скоротливу мускулатуру матки, тiлькив  глибокому  наркозi  iз  розслабленою  маткою  роділля  переводиться в операцiйну.Першочергові дії фельдшера ФАПу при загрозливому розриві матки:  Зняти родову діяльність