33. Гестози вагітних Гестози: етіологія, класифікація, клініка, діагностика. Лікування, тактика ведення вагітності.

Гестоз - це ускладнення вагітності, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи і кровотоку.

Класифікація

Гестози раніше розділяли на дві великі групи:

- ранні (блювота вагітних, надмірна блювота, птіалізм) виникають зазвичай в 4 - 12 тижнів вагітності;

- пізні - виникають в останніх 2-3 місяці.

I 1. Ранній токсикоз вагітних.

2. Пізній токсикоз вагітних.

II 1. Чистий пізній токсикоз які розвиваються у соматично здорової жінки.

  2. Поєднані гестози - ускладнення розвиваються на тлі попередньої екстрагенітальної патології.

III 1. Моносимптомні гестози, коли є або водянка вагітних, або гіпертонія вагітних.

   2. Полісимптомні гестози: нефропатія 1,2,3, прееклампсія, еклампсія. Виявляються тріадою Цантгемейстера: набряки, гіпертонія, протеїнурія. Залежно від величини цих симптомів розрізняють ступені тяжкості гестоза.

Набряки, протеїнурія і гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів і в післяродовому періоді

34. Причини мимовільного аборту

Невиношування вагітності -. Причини невиношування можуть бути самими різними: ІПСШ, ендокринні дисфункції (яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза), гострі та хронічні інфекційні захворювання та інтоксикації, статевий інфантилізм, аномалії розвитку матки, істміко-цервікальна недостатність, міоми і інші пухлини статевої сфери, резус -конфлікт крові матері і плоду і пр. Фізичні фактори (удари, підйом значних тягарів) можуть впливати тільки за наявності сприяючих елементів.  Спонтанний аборт  Спонтанний аборт - самовільне переривання вагітності протягом перших 28 тижнів. Розрізняють ранній (до 12 тижнів) і пізній (13-28 тижнів). Плоди, які народилися до 28 тижнів, мають масу до 1000 г, довжину тіла менше 35 см і в більшості випадків виявляються нежиттєздатними.  У перебігу спонтанного аборту виділяють декілька клінічних стадій: аборт загрозливий аборт.  Загрозливий аборт характеризується скаргами вагітної на несильно біль в низу живота і в поперековій області. Кров'яних виділень немає, величина матки відповідає терміну вагітності, проте пальпаторно або на УЗД визначається гіпертонус матки.. Плодове яйце відшаровується від стінки матки і виганяється через цервікальний канал. Клінічно це проявляється болями в низу живота, кровотечею (іноді значним). Розміри матки залежать від стадії вигнання плодового яйця (відповідають або дещо менше покладеного при даному терміні вагітності). При вагінальному дослідженні шийка згладжена або розкрита, в її просвіті пальпується губчаста тканина (згустки крові або плодове яйце). Зберігати таку вагітність неможливо.  Неповний аборт характеризується затримкою в порожнині матки частин плодового яйця. Клінічно проявляється тривалим кровотечею. Цервікальний канал відкритий, з нього виділяються згустки крові і частини плодового яйця, величина матки не відповідає терміну вагітності. Повний аборт найчастіше спостерігається в ранні терміни вагітності. При цьому матка повністю звільняється від плодового яйця, мимовільно скорочується, цервікальний канал закривається, кровотеча припиняється.  Лікування спонтанних абортів залежить від стадії процесу. За умов можливого збереження вагітності жінку екстрено госпіталізують у відділення патології вагітності, де подальша терапії заснована на лікувально-охоронних заходах (строгий постільний режим, повноцінний сон, седативні засоби, психотерапія), створенні сприятливого гормонального фону - прогестерон, спазмолітичний терапії - геніпрал, дуфастон, но-шпа. При великих термінах вишкрібання проводять тільки при затримці в порожнині матки плаценти.  При загрозливому або почався аборті, обумовленому істміко-цервікальної недостатністю, на шийку матки накладають подвійний П-подібний шов або повністю зашивають зовнішній матковий зів. Не здійснений аборт  У ряді випадків плодове яйце після загибелі залишається в порожнині матки . З часом воно просочується кров'ю, можливе утворення кальцинатів. У якийсь момент припиняється ріст матки, періодично з'являються незначні мажучі кров'янисті виділення і незначні переймоподібні болі. Нерідко стан розцінюється як загроза переривання, виконується зберігає терапія. Але якщо провести в цей момент біологічні або імунологічні проби на вагітність, результат буде негативним. При УЗД плодове яйце в матці не візуалізується.  Лікування полягає в штучному видаленні плодового яйця. Жінці створюється естрогенний фон (фолликулин або естрадіолу дипропіонат по 10 тис. ОД 2 рази на день - 3 дні), а потім їй вводять що скорочують кошти. Після часткового вигнання залишків плідного яйця виконується вискоблювання.  Після спонтанного аборту, що закінчився перериванням вагітності, жінка повинна застосовувати засоби контрацепції протягом 6-12 місяців. ЕГП.  Звичне невиношування вагітності діагностується у жінки при наявності в анамнезі 2 і більше спонтанних абортів. Для визначення причини звичного невиношування жінка повинна пройти повне клініко-лабораторне обстеження із застосуванням всіх сучасних методів (УЗД, гістеросальпінгографія, лапароскопія, визначення рівня естрогенів і прогестерону в різні фази менструального циклу). Сімейний лікар має з'ясувати, на якому терміні вагітності відбувалися попередні аборти (він може стати критичним і для справжньої), наявність постійно негативного емоційного фону (проблеми в сім'ї і на роботі), характер і наявність реабілітаційних заходів після попереднього аборту, супутню генітальну і екстрагенітальної патології . Як правило, терапія звичного невиношування здійснюється в критичні терміни в умовах стаціонару. Завдання сімейного лікаря - усунути супутній несприятливий фон (психотерапія, лікування ЕГП і пр.).