31. Перебіг 3 періоду

Ведення третього періоду пологівПослідовно період (третій період пологів) починається з моменту народження плода і завершується народженням посліду. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки і пуповину.Зазвичай плацента відділяється самостійно протягом 5-20 хв після народження плода. Не можна намагатися виділити послід до відділення плаценти. Послідовно період характеризується появою послідовно сутичок, які призводять до поступового відділенню плаценти від стінок матки. Відділення плаценти від стінок матки може відбуватися двома способами - з центру (центральне відділення плаценти) і з периферичних ділянок плаценти (крайове відділення плаценти).Тактика ведення послідовно періоду. Ознаки відділення плаценти. Перед перевіркою контактних ознак необхідно перевірити безконтактні:1) удлінняется пуповину залишок (позитивний ознака Альфельд);2) втягується пуповина при глибокому вдиху (ознака Довженка);3) дно матки приймає округлу форму, стає більш щільним на дотик і піднімається вище і вправо від пупка (ознака Шредера);4) з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів ;5) подовжується зовнішній відрізок пуповини;6) при натисканні ребром долоні на черевну стінку трохи вище лобка пуповина не втягується в піхву, а, навпаки, ще більше виходить назовні.Після відділення плаценти виробляють дбайливий масаж дна матки при одночасному потягивании за пуповину. Рекомендується використовувати прийом Брандта-Ендрюса: після спорожнення сечового міхура через катетер однією рукою потягують за пуповину, другий зрушують передню стінку матки у протилежний бік (для попередження вивороту матки).Порушення виділення посліду виникає при спазму внутрішнього зіва, гіпотонус матки. Спазм може з'явитися результатом нераціонального використання скорочувальних коштів у послідовно періоді.До ручного відділення плаценти ні за якими ознаками не можна поставити діагноз - щільне прикріплення або істинне прирощення плаценти. Остаточний діагноз можна поставити тільки при оперативному втручанні.

32. Норм. Післяполог. Період

Основним завданням ведення післяпологового періоду є профілактика гнійно-септичних захворювань у породіллі та новонародженого. Проникнення інфекції в статеві шляхи і молочні залози становить велику небезпеку для здоров'я породіллі та новонародженого.Породіль з різними ознаками інфекції необхідно ізолювати во-2-е (обсерваційне) акушерське відділення. Перед заповненням післяпологового відділення палати і меблі ретельно миють дезінфікуючим розчином; матраци, подушки і ковдри піддають обробці в дезінфекційної камері. Приміщення провітрюють і опромінюють бактерицидними лампами. Ліжка застеляють стерильною білизною. Всі інструменти, матеріали і предмети догляду також повинні бути стерильними. При кожній ліжку повинно бути продезинфицированное підкладнесудно, що має той же номер, що і ліжко, для виключення можливого розповсюдження інфекції.За породіллею щодня спостерігають лікар і акушерка (медична сестра). У породіллі з'ясовують скарги, оцінюють загальний стан, вимірюють пульс, артеріальний тиск, температуру тіла (двічі на день), спостерігають за станом зовнішніх статевих органів, матки, молочних залоз, характером виділень і фізіологічних відправлень.При активному проведенні післяпологового періоду здорові породіллі встають в першу добу після пологів. Здорові породіллі можуть займатися гімнастикою, повинні строго дотримуватися правил особистої гігієни, щодня приймати душ, міняти білизну. Для цього обладнуються кімнати гігієни. Постільна білизна змінюють кожні 2-3 дні. Харчування годуючої матері повинне бути калорійним (3200 ккал), збалансованим з обов'язковим включенням вітамінів і мікроелементів.Особливу увагу лікар звертає на характер виділень зі статевих шляхів і зміни висоти стояння дна матки.При оцінці лохий необхідно визначати їх колір, характер і кількість. Лохії в перші 3 дні післяпологового періоду мають кров'яної характер, з 4-го по 8-9-й дні стають серозно-сукровичними, а з 10-го дня набувають вигляду рідких, світлих виділень.До кінця 2-го тижня лохії дуже мізерні, а до 5-6-му тижні виділення зі статевих шляхів припиняються. Висоту стояння дна матки над лоном вимірюють сантиметровою стрічкою, при цьому сечовий міхур повинен бути порожнім. Величина її в перший день становить 15-16 см. Знижуючись щодня на 2 см, дно матки до 10-му дня нормального післяпологового періоду над лоном не визначається. Матка при пальпації, як правило, безболісна, рухома, щільна. Регулярне спорожнення сечового міхура і кишечника сприяє активній інволюції матки. При хворобливих сутичках можна призначити знеболюючі та спазмолітичні засоби.Стан молочних залоз у післяпологовому періоді визначається методом пальпації - в нормі вони рівномірно щільні, безболісні, при натисканні на сосок в перші 2 дні виділяється молозиво, потім - молоко. Слід ретельно оглядати сосок, на поверхні якого не повинно бути тріщин.Перше прикладання здорової дитини до грудей здорової породіллі рекомендується відразу після пологів. У подальшому годування проводиться 6 разів на добу.При нормальному перебігу післяпологового періоду породіллю і новонародженого виписують на 4-6-у добу під спостереження лікаря жіночої консультації.