29. Перебіг 1 періоду

Перший період пологівТривалість його у первісток становить близько 12 год, при повторних пологах - приблизно 7 ч.Відразу після початку сутичок необхідно контролювати ЧСС плода. На гіпоксію плода (що почалася або загрозливу) може вказувати раптове збільшення ЧСС (більше 140 в хвилину) або уражень (менше 120 в хвилину).наступними показаннями:1) багатоводдя, плоский плодовий міхур, крайове передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти;2 ) необхідність безпосереднього доступу до плоду для інвазивних процедур;3) родовозбуждение і родостимуляция.Родостімулірующіх дію надає тільки амніотомія, вироблена у фазі швидкого розкриття. Амніотомія, вироблена пізніше або раніше, як правило, не впливає на перебіг пологів.Ускладнення при амниотомии можуть бути у вигляді розриву судин, що проходять в оболонках.

При цьому плід може загинути від крововтрати. Також при цій маніпуляції можливе випадання пуповини, що вимагає негайного оперативного розродження. Амніотомія проводиться тільки після вставляння голівки плоду в малий таз і освіти пояса зіткнення з метою попередження випадіння пуповини. Випадання пуповини можливо при мимовільному розриві плодового міхура.

30. Перебіг 2 періоду

Ведення другого періоду пологівПідготовка до прийняття пологів починається з моменту врізи вання голівки плоду у первісток, а у повторнородящих - з моменту повного розкриття шийки матки. Породіллю переводять у родовий зал, де повинна бути готова апаратура, інструменти, стерильний матеріал і білизну для первинного туалету новонародженого.Положення породіллі. Для профілактики здавлення аорти і нижньої порожнистої вени маткою вагітну укладають в гінекологічне становище з легким нахилом на лівий бік. Акушерська допомога при передньому виді потиличного передлежання Виведення голівки. Акушерська допомога відіграє велику роль у проходженні головки через вульварное кільце своїм найменшим діаметром - малим косим розміром. перешкоджання передчасного розгинання голівки і на обережне виведення личка і підборіддя плоду шляхом натискання на промежину і відтискування її ззаду і донизу, що зменшує напругу промежини і знижує ризик її розриву. Після народження голівки з носо і ротоглотки плода отсосом видаляють слиз за допомогою катетера. У разі обвиття пуповини навколо шиї намагаються змістити пуповину на потилицю або тулуб. Прі не вдалою маніпуляції виробляють накладення двох затискачів на пуповину, і ведення пологів триває.Виведення плічок. Для народження переднього плічка голівку плоду злегка відхиляють вниз, при виході переднього плічка з під лобкової дуги головку піднімають догори і обережно виводять заднє плічко.При прорізуванні плічок відбувається значне розтягнення м'яких тканин, можливий розрив промежини, тому слід приділити цьому процесу особливу увагу.Заключний етап. Після народження плічок дитини витягають і перевертають на живіт для звільнення носоглотки від слизу, після видалення слизу на пуповину накладають два затиску і виробляють її перетин таким чином, щоб залишок пуповини склав 2-3 см. Оглядають пупкове кільце для виключення пупкової грижі і грижі пупкового канатика . Для встановлення першого контакту дитини ненадовго кладуть на живіт матері, а потім поміщають в кувез.