26. Діагн. В рані терміни

Діагностика ранніх термінів вагітності проводиться на підставі виявлення можливих (сумнівних) і ймовірних ознак вагітності.1. Приблизні (сумнівні) ознаки - Спостерігається зміна апетиту і смаку, нюху, з'являються нудота, іноді блювота вранці, слабкість, нездужання, дратівливість, плаксивість. До цих же ознак відноситься поява пігментації шкіри на обличчі, по білій лінії живота, в області сосків і зовнішніх статевих органів.2. Ймовірні ознаки вагітності - Це об'єктивні зміни, які виявляються з боку статевих органів жінки, молочних залоз або виявляються при постановці тестів на вагітність.Ймовірні ознаки можуть з'являтися як при вагітності, так і незалежно від неї. До цих ознак відносяться припинення менструальної функції у жінок дітородного віку, збільшення молочних залоз і виділення з них при натисненні молозива, синюшна забарвлення слизової оболонки піхви і шийки матки, збільшення матки. Вагітність ранніх строків характеризується певними ознаками.1. Збільшення матки стає помітним з 5-6 го тижня.Наприкінці 2 го місяця розміри матки досягають величини гусячого яйця. До кінця 3 го місяця дно матки визначається на рівні верхнього краю симфізу.

27. Діагн. В пізні терміни

У другій половині вагітності з'являються достовірні ознаки. Промацування частин головки. При пальпації визначаються головка, спинка і дрібні частини плода. Чим більше термін, тим краще прощупуються частини плоду. Ясно чутні серцеві тони плода. Починають вислуховуватися з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних ударів, повторюваних 120-140 разів на хвилину. Вони прослуховуються в тій стороні живота, куди звернена спинка плода, ближче до голівки. При особовому передлежанні плоду тони вислуховуються краще з боку його грудної клітини так як головка максимально розігнута і грудка прилягає до стінки матки ближче, ніж спинка. Руху плоду, що відчуваються особою, що досліджують вагітну. Сама перші пологи може відчувати рухи плоду з 20 тижня, а повторнородящая з 16-18 тижні. Але відчуттяжінок можуть бути помилковими. Використовуючи методи акушерського дослідження в другій половині вагітності ми можемо визначити положення плоду в порожнині матки, членорасположеніе плода, позицію плоду і передлежання плоду. Положення плоду. Це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Розрізняють такі положення плода: 1) поздовжнє - поздовжні осі плода і матки збігаються; 2) поперечний - поздовжня вісь плода перетинає поздовжню вісь матки під прямим кутом; 3) поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут. Останні два положення є патологічними і вимагають лікарської допомоги. Позиція плода. Це відношення спинки плода до правої і лівої сторонам матки. При першій позиції спинка звернена до лівої сторони матки, при другій - до правої. Перша позиція зустрічається частіше, що пояснюється поворотом матки лівою стороною вперед. При поперечних і косих положеннях позиція визначається не по спинці, а по голівці: голівка зліва - перша позиція, праворуч - друга позиція. Спинка не завжди звернена вправо або вліво, а вона зазвичай повернена кпереди або вкінці, тому розрізняють вид позиції - відношення спинки до передньої або задньої стінки матки. Якщо спинка звернена кпереди, то говорять про передній вигляді позиції, якщо кзади - про задній. Передлежання плоду. Це відношення великої частини плода (головки або сідниць) до входу в таз. Якщо над входом у таз знаходиться голівка - передлежання головне, якщо тазовий кінець - передлежання тазове. Передлежача частину. Та частина плоду, яка розташована до входу в малий таз і першою проходить родові шляхи. При головному передлежанні передлежачої можуть потилицю (потиличний передлежання), тім'я (передньо-головне), чоло (лобне), личко плоду (лицьове). Типовим є потиличний передлежання (згинальний тип). При всіх інших видах голівка перебуває у різного ступеня розгинання. При тазовому передлежанні передлежачої можуть сідниці (сідничне передлежання), ніжки (ножне), сідниці разом з ніжками (змішане сіднично-ножне. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження Леопольда. 1 - визначаємо частини плоду, що розташовуються в дні матки. Долоні обох рук розташовують на дніматки , пальці рук зближують і, натискаючи вниз, визначають рівень стояння дна матки, по якому судять про термін вагітності. 2 - визначаємо спинку і дрібні частини плода і судимо про позиції і вигляді. Обидві руки з дна матки переміщують донизу до рівня пупка і розміщують на бічнихповерхнях матки. Пальпацію частин плоду виробляють по черзі правою і лівою рукою. При поздовжньому положенні з одного боку промацується спинка, з протилежного - кінцівки, дрібні частини плода. Спинка промацується у вигляді рівномірної площадки, дрібні частини - у вигляді невеликих змінюють своє положення виступів. Визначення терміну вагітності За датою останньої менструації. Від першого дня очікуваної але не настала овуляції відраховують назад 14-16 днів і таким чином визначають час можливої ​​овуляції По першому ворушінню плоду. Первородящі відчувають перше ворушіння плода з 20 тижня вагітності, а повторнородящих з 18 тижня.