24. Акушерські операції

Акушерские операції проводяться під час вагітності, пологів і в ранньому післяпологовому періоді. Акушерські операції відрізняються від акушерських посібників тим, що посібники застосовуються під час пологів і обумовлені необхідністю за допомогою рук ведучого пологи прискорити народження плоду через родові шляхи, зберігаючи по можливості природний механізм пологів .- - позаматкової локалізації плодового яйця (див. Позаматкова вагітність);- перериванні вагітності (штучний аборт);- неправильному положенні плоду з метою зміни положення плоду в матці;- підготовці родових шляхів до пологах (розсічення тканин промежини, шийки);- прискоренні народження дитини в разі виникнення загрози для його здоров'я;- патологічному перебігу послідовно і післяпологового періодів.Акушерские операції проводяться і в плановому порядку. Операції, спрямовані на вилучення плоду, називаються родоразрешающей. У минулому нерідко проводилися Родоразрешающие операції для збереження здоров'я матері незалежно від подальшого стану дитини. Під умовами для виробництва акушерських операцій увазі такий стан статевих органів матері, тканин родового каналу, плода, які дозволяють зробити максимально дбайливо те чи інше втручання.Підготовка до операції пацієнтки полягає насамперед у можливо повному її обстеженні. При цьому повинні бути оцінені стан всіх органів і систем вагітної, стан плода, проведені лабораторні дослідження крові, сечі, визначено групу крові, резус-належність. Дуже важливо виключити наявність сифілісу, СНІДу, туберкульозу, урогенітальної інфекції (зазвичай протягом вагітності такі дослідження проводяться неодноразово).Перед проведенням планової операції напередодні призначають гігієнічний душ, видаляють волосяний покрив з зовнішніх статевих органів, ставлять очисну клізму.Після 6 год вечора вагітна не приймає їжу, тільки п'є солодкий чай.При екстреному втручанні іноді відсутня можливість досить повно спорожнити кишечник і особливо шлунок.Піхвові операції, як правило, здійснюються в "малих операційних". При цьому жінку із зігнутими в колінах ногами укладають на гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи і піхву обробляють дезінфікуючими розчинами. У відсутність гінекологічного крісла пацієнтка може бути покладена на звичайний операційний стіл, у спеціальних гніздах якого зміцнюються ногодержателі. В екстрених випадках, коли вагінальні операції проводяться в домашніх умовах, жінку укладають поперек ліжка, а зігнуті в колінах ноги фіксують простирадлом до шиї.

25. Будова таза

Будова кісткового тазу жінки має дуже важливе значення в акушерстві, так як таз служить родовим каналом, по якому просувається народжується плід. Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових, крижів і куприка.Тазова (безіменна) кістка складається з трьох зрощених між собою кісток: клубової, лонної і сідничної. Кістки таза з'єднані за допомогою парного, майже нерухомого крижово клубового зчленування, малорухливого полусустава - симфізу і рухомого крижово куприкового зчленування. Зчленування таза укріплені міцними зв'язками, мають хрящові прошарку. Подвздошная кістка складається з тіла і крила, розширеного догори і закінчується гребенем. Спереду гребінь має два виступи - передневерхнюю і передненижних ості, ззаду є задневерхней і задненіжнем ості. Седалищная кістка складається з тіла і двох гілок.Верхня гілка йде від тіла донизу і закінчується сідничного бугром. Нижня гілка направляється кпереди і догори. На задній поверхні її є виступ - седалищная ость. Лонная кістка має тіло, верхню і нижню гілки. На верхньому краї верхньої гілки лонної кістки проходить гострий гребінь, який спереду закінчується лобковим горбком.Крижі складається з п'яти зрощених хребців. На передній поверхні основи крижів виступ - крижовий мис (Промонторі). Верхівка крижів рухомо з'єднана з куприком, що складається з чотирьох-п'яти нерозвинених зрощених хребців. Розрізняють два відділи таза: великий і малий таз, між ними проходить прикордонна, або безіменна лінія. Великий таз доступний для зовнішнього дослідження і вимірювання на відміну від малого таза. За розмірами великого тазу судять про розміри малого таза. У малому тазі розрізняють вхід, порожнину і вихід. У порожнині тазу є вузька і широка частини.Площина входу в малий таз є кордоном між великим і малим тазом. Під вході в таз найбільшим розміром є поперечний. У площині виходу малого таза і площини вузької частини малого таза прямий розмір переважає над поперечним. В акушерському відношенні важливими є наступні розміри малого тазу: справжня кон'югату, діагональна кон'югата і прямий розмір виходу таза. Істинна, або акушерська, кон'югату являє собою прямий розмір входу в малий таз. Це відстань від мису крижів до найбільш видатного пункту на внутрішній поверхні лонного зчленування. У нормі вона дорівнює 11 см. Діагональна кон'югата визначається при піхвовому дослідженні.Ця відстань між крижовий мисом і нижнім краєм симфізу. У нормі вона дорівнює 12,5-13 см. Прямий розмір виходу малого таза йде від верхівки куприка до нижнього краю симфізу і дорівнює 9,5 см. В процесі пологів при проходженні плода через малий таз цей розмір збільшується на 1,5-2 см за рахунок відхилення верхівки куприка вкінці.