22. Розрив шийки матки промежини

У процесі пологів можуть виникати розриви шийки матки, піхви, промежини і вульви. Це трапляється при бурхливих і стрімких пологах, при великих розмірах плода та ін Тому в ранньому післяпологовому періоді обов'язково проводять огляд м'яких тканин родових шляхів і ушивання розривів. При розриві м'яких тканин родового каналу кровотеча зазвичай необільное. Якщо пологи проводилися на дому, породіллю необхідно доставити в акушерський стаціонар, де буде проведено огляд м'яких тканин родових шляхів і накладення швів на розриви. Причинами розривів найчастіше є пологи великим плодом, накладення щипців, невміла захист промежини, стрімкі пологи.Розрізняють III ступеня розривів промежини. При розриві I го ступеня порушується цілісність задньої спайки, стінки піхви в області її нижньої третини і шкіри промежини.При розриві II го ступеня порушується шкіра промежини, стінки піхви і м'язи промежини (крім зовнішнього сфінктера прямої кишки). При розриві III го ступеня додатково пошкоджується зовнішній сфінктер прямої кишки.Розрізняють також три ступені розривів шийки матки. I я ступінь - розрив з одного або двох сторін не більше 2 см, II ступінь - розрив більше 2 см, але не досягає склепіння піхви, III ступінь - розрив, який доходить до склепіння або переходить на нього.Розрив маткиПовний розрив характеризується порушенням цілості всіх шарів матки. Там, де частини очеревини нещільно прилягають до міометрію, виникають неповні розриви матки. Неповний розрив звичайно відзначається в нижньому сегменті, бічних відділах. У цих випадках порушується цілість слизової оболонки і м'язового шару матки, а виливається під вісцеральний очеревину кров формує обширну подбрюшінно гематому.Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви матки. Насильницькі розриви матки спостерігаються при неправильних діях акушера під час виконання акушерських посібників і операцій. Найчастіше зустрічаються самопроізволь ві розриви матки, що виникають внаслідок запальних і дистрофічних змін в міометрії, що утворилися після абортів, пологів, кесаревого розтину, видалення міоматозних вузлів, видалення маткової труби, зашивання перфораційного отвори та інЛікування розриву матки. При розриві матки проводять операцію чревосеченія і визначають об'єм подальших дій, що не залежить від стану, в якому знаходиться хвора, наявності супутньої інфекції, характеру пошкодження та ін Операція може бути спрямована на видалення плідного яйця, на зашивання розриву, проведення ампутації або екстирпації матки. Одночасно проводять протишокову терапію.

23. Розрив матки

Розриви матки - порушення її цілості під час вагітності або в пологах. Класифікація. I. За часом походження: 1) розриви під час вагітності; 2) розриви під час пологів.II. За патогенетическому ознакою:1. Мимовільні розриви матки (відбуваються без будь-яких втручань ззовні) '2. Насильницькі розриви матки:III. За клінічним перебігом: 1) загрозливий розрив; 2) почався розрив, 3) зробив розрив.IV. За характером пошкодження: 1) тріщина (надрив), 2) неповний розрив не проникає в черевну порожнину, захоплюючий тільки слизову оболонку і м'язовий шар) відбувається в тих місцях матки, де очеревина пухко з'єднана з м'язовим шаром, зазвичай в бокових відділах нижнього сегмента матки , за її ребру Подібний розрив супроводжується утворенням гематоми в пухкої клітковині таза, частіше між листками широкої зв'язки матки або під її очеревини покривом. Гематома може досягати печінкової області, 3) повний розрив - проникає в черевну порожнину, захоплює всі м'язові шари Повні розриви зустрічаються в 9-10 разів 'частіше, ніж неповніV. За локалізацією 1) розрив у дні матки, 2) розрив у тілі матки; 3) розрив у нижньому сегменті, 4) відрив матки від склепінь піхви. Розриви матки при нерозмірності передлежачої частини плоду і тазу відбуваються найчастіше при гарній скорочувальної активності матки, повному відкритті шийки матки і локалізуються в нижньому її сегменті. При цьому маса м'язових волокон в стінках нижнього сегмента матки все більше зменшується і нижній сегмент все більш стоншується і перерозтягується (виражена дистракція). Перерозтягнення нижнього сегмента і розрив матки особливо легко відбуваються в тих випадках, коли шийка матки (частіше передня губа) НЕ змістилася за головку плоду і ущемити між нею і стінками таза. Спочатку в області нижнього сегмента з'являється тріщина, при цьому розриваються судини, і в стінці матки