20. Пат. Послідового періоду

Послідовно період починається після народження плода. Будучи самим короткочасним з усіх періодів пологів, він найбільш небезпечний через можливість кровотечі з матки в процесі відділення плаценти і народження посліду. Ці ускладнення виникають частіше від несвоєчасних втручань, які порушують фізіологічний перебіг послідовно періоду.Лікар оцінює загальний стан породіллі (колір шкірних покривів, реакція на навколишнє оточення), пульс, артеріальний тиск. Пульс повинен бути хорошої наповнення, не більше 100 ударів на хвилину, а артеріальний тиск не повинен знижуватися більш ніж на 15-20 мм рт.ст. в порівнянні з вихідним.У послідовно періоді необхідно стежити за станом сечового міхура і спорожнити його, якщо це не було вироблено відразу після пологів, оскільки переповнення сечового міхура затримує скорочення матки і порушує фізіологічний процес відшарування плаценти.Ознака відділення плацентиа - плацента ще не відокремилась: при натисканні ребром кисті на надлобковую область пуповина втягується в піхву; б - плацента відокремилася: при натисканні ребром кисті на надлобковую область пуповина не втягується в піхву.Ознака Чукалова-Кюстнера. При натисканні ребром кисті руки на надлобковую область при відокремилася плаценті матка підводиться вгору, пуповина ж не втягується в піхву, а навпаки, ще більше виходить назовні .Після народження посліду народила жінка називається породіллею.Перші 2 год після пологів породіллю залишають у пологовому залі, спостерігаючи за її загальним станом, пульсом, артеріальним тиском, станом матки, характером кров'яних виділень. Через 2 год після пологів, якщо все гаразд, породіллю переводять з пологового залу в післяпологове відділення.

21. Кровотечі в раній період

Найбільш частою причиною кровотечі з статевих шляхів при вагітності є передчасне її переривання - мимовільний викидень (abortus spontaneus) або штучний викидень (abortus artificialis).Передчасне переривання вагітності Аборт - переривання вагітності протягом перших 28 тижнів. Переривання вагітності після 28 тижнів (до 38 тижнів) прийнято називати передчасними пологами (partus praematurus).Мимовільний аборт. Є найчастішою акушерською патологією, настає частіше на 3 ем місяці приблизно у 2-8% вагітних. Причини мимовільного переривання вагітності досить складні і неоднозначні.Викидень може бути наслідком не однієї, а декількох причин (ендокринних порушень, недорозвинення матки, наслідків запальних захворювань, інфекції тощо), що діють одночасно або послідовно. Порушення розвитку статевої системи і різні дисфункції системи «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники» є найбільш частими причинами мимовільного переривання вагітності. Порушення функції яєчників, провідне до невиношування вагітності, може виникнути у зв'язку з штучними абортами, запальними захворюваннями жіночих статевих органів, порушеннями функції залоз внутрішньої секреції. До невиношування вагітності призводять ускладнення, що виникають у зв'язку з штучними абортами: травма базального шару ендометрію, істмуса і шийки матки. Інфекційні захворювання в гострій формі (грип, кір, краснуха, скарлатина, інфекційний гепатит та ін) часто ведуть до переривання вагітності. Однією з причин невиношування вагітності (самовільних абортів і передчасних пологів) є істміко цервікальна недостатність органічного характеру (травма при абортах, патологічних пологах). Клініка і перебіг. При аборті плодове яйце поступово відшаровується від стінок матки, що супроводжується пошкодженням судин децидуальної оболонки. При цьому виникає кровотеча, сила якого залежить від ступеня відшарування плодового яйця і діаметра пошкоджених судин. Невеликі тягнуть болі, відчуття тяжкості в низу живота при відсутності кров'яних виділень вказують на загрозу переривання вагітності. Величина матки відповідає терміну вагітності. Зовнішній зів закритий. Розпочатий аборт характеризується появою переймоподібних болів і невеликими кров'яними виділеннями, зумовленими відшаруванням деякої частини плодового яйця від маткової стінки. Розміри матки відповідають терміну вагітності, цервікальний канал зімкнуть. При загрозливому і почався аборті збереження вагітності можливо.Аборт в ходу характеризується тим, що сутички посилюються і стають болючими, посилюється кровотеча. Шийка матки коротшає, цервікальний канал розкривається, плодове яйце, відшарувалося від стінок матки, виштовхується з неї. Кровотеча стає сильним і нерідко досягає загрозливою ступеня. Збереження вагітності неможливо, плодове яйце видаляється в невідкладному порядку.Неповний аборт характеризується тим, що з матки виганяється не все плідне яйце, а лише відходить плодик і частина оболонок. Решта частини плодового яйця заважають хорошому скороченню матки. Канал шийки матки кілька відкритий, розмір матки менше терміну вагітності. Кровотеча продовжується і може бути дуже сильним.Повний аборт в ранні терміни вагітності зустрічається значно рідше, ніж у більш пізні терміни. При повному аборті в матці не залишається ніяких елементів плодового яйця, вона скорочується, канал шийки закривається і кровотеча зупиняється.

.