Ишемический спинальный инсульт

Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой в возрасте от 30 до 70 лет и старше. стадии: 1) предвестников пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств 2) развития инсульта, предшествует боль в позвоночнике или по ходу отдельных корешков 3) стадию обратного развития, 4) стадию резидуальных явлений или полное выздо­ровление). Клиника. Синдром ишемии вентральной половины спинного мозга -острое развитие паралича конечностей, диссоциированной паранестезией, нарушением функции тазовых органов. в шейных сегментах спинного мозга, -паралич (парез) в руках вялый, в ногах - спастический. грудных сегментов -нижним спастическим парапарезом, миелоишемия пояснично-крестцовой локализации - нижним вялым парапарезом. пояснично-крестцового утолщения -нижней вялой параплегией с арефлексией, диссоциированной паранестезией, задержкой мочи и кала. Лечение. сосудорасши­ряющие средства, противоотечные, антиагреганты, антигипоксанты.антикоагулянты (гепарин, фенилин).

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Этиология. травма позвоночника и аномалии сосудистой системы спинного моз­га \ Клиническая картина остро в “момент травмы или после физического перенапряжения пери­ферические парезы соответствующих мышечных групп и сегментарная анестезия. Может нарушаться функция тазо­вых органов. При гематомиелии в области шейных ферментов -пе­риферическому парезу рук и центральному - ног ,нарушение функции дыхания Лечение. Через 2-3 дня от начала заболевания приступают к введению прозерина, галантамина, нивалина, дибазола, а спустя неделю - ноотропных препаратов, кортексина, проводят ЛФК.

^ Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения

вначале протекает в виде преходящих расстройств, после смешанным пара- или тетрапарезом в сочетании с пятнистой гипестезией, нарушением функции тазовых органов.

лечение ведущего заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.). аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту калия йодид остеохондроз позвоночного столба- скелетное вытяжение или хирургическое лечение

2.Чувствительность и ее расстройства. Симптомы и синдромы нарушения. Методики исследования.

Чувствительность – это способность организма реагировать на сигналы из внешней среды, собственных органов и тканей.

виды общей чувствительности:

§   поверхностная (болевая, температурная, тактильная);

§   глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы);

§   сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз, кинестезия, чувство локализации);

§   интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов).

Поверхностная чувствительность: (чувство осязания) легким касанием ваткой или; болевая чувствительность касанием пробирок с холодной (20°С) и горячей (40°С) водой симметричных участков тела; болевая чувствительность легкими уколами иглы симметричных участков тела.

Глубокая чувствительность: мышечно-суставная чувствительность пассивные движений в суставах. определить разницу в массе; вибрационная чувствительность звучащего камертона, приставляемого к костному выступу

Сложные виды чувствительности: двухмерно-пространственное рисуя на коже тупым предметом цифры или простые фигуры. циркулем Вебера. определить знакомый предмет посредством ощупывания, описать свойства предмета; кинестезия смещением кожной складки на туловище и конечностях.

ВИДЫ РАССТРОЙСТВ

Анестезия  – полная утрата вида чувствительности. тактильную, (аналгезия) и температурную тотальной, анестезией.

Гипестезия  – снижение чувствительности, Гиперестезия  – повышение чувствительности

Гиперпатия  –характеризующаяся повышением порога восприятия; Парестезия  – ощущения «ползанья мурашек», жжения, без нанесения раздражения.

Дизестезия  –ощущение не соответствует раздражаемому рецептору

Боли  –ноющими, тупыми, стреляющими, режущими, жгучими. Виды боли:

§   местные боли в области болевого раздражения. §   иррадиирущие при раздражении нерва и проецируются в соответствующую кожную зону. §   фантомные боли – это боли после ампутации конечности в виде неприятных ощущений жжения, зуда, локализованные в «ампутированном» сегменте

§   отраженные боли – это боли в определенных участках кожи (зонах Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов.

•  Проекционные боли при раздражении нервного ствола проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

•  Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении

Невропатическая боль при поражении периферической или центральной нервной системы, Психогенная боль - боль при отсутствии заболевания или причин, могущих вызвать боль.

Симптом Ласега возникновении боли по ходу седалищного нерва при сгибании ноги в тазобедренном суставе. Симптом Нери возникновении боли в пояснице при сгибании головы вперед. Симптом Сикара – боль по ходу седалищного нерва при тыльном сгибании стопы. Симптом Мацкевича – боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе. Симптом Вассермана – боль на передней поверхности бедра при поднятии вытянутой ноги в положении лежа на животе.