БИЛЕТ 18

1. Сосудистые заболевания спинного мозга. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Этиология. патология сердечно-сосудистой врожденная и приобретенная сахарным диабетом, артериит, флебит и воспалительные процессы в оболочках спинного мозга,остеохондроз меж­позвонкового диска, следствие эпидуральной блокады, спинномозговой анестезии.

Классификация по МКБ

Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболический)

Тромбоз артерий спинного мозга

Гематомиелия

Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит

Отек спинного мозга

Подострая некротическая миелопатия

Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)

Другие спондилезы с миелопатией Спондилогенное сдавление спинного мозга # (G99.2*)

Расстройства спинномозгового кровообращения можно разделить на преходящие, острые и хронические.

Диагностика

МРТ позвоночника), (КТ позвоночника). спинальная ангиография. электронейрография, электромиография

Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения

очаговые спинальные Симптомы проходят до 24 ч. варианты. ^ Синдром “падающей капли”. внезапным возникновением резкой слабости рук и ног при быстром повороте головы в сторону или запрокидывании головы кзади, , сознание не изменяется, боль в области затылка и шеи. Спустя 2-3 мин сила в конечностях восстанавлива­ется. Глубокие рефлексы на руках понижены или отсутст­вуют, на ногах равномерно оживлены, рефлекс Бабинского с двух сторон. Через 10мин неврологический статус нормализуется. при выраженных дегенератив­но-дистрофических поражениях шейного отдела позвоноч­ника, + атеросклерозом позвоночных артерий ^ Синдром Унтерхарншейдта. внезапно появляющимися параличами верхних и нижних конечностей , выключением сознания на короткое время (2-3 мин). Когда сознание восстанавли­вается, они не могут пошевелить ни руками, ни ногами. спустя еще 3-5 мин возобновляются произвольные движения В межприступном периоде чувство тяжести и тупой боли в шейном отделе позвоночника. при шейном остеохондрозе ^ Миелогенная перемежающаяся хромота. при появлении ишемии в нижнем артериальном бассейне спинного мозга. при длительной ходьбе или физической нагрузке слабость и чувство онемения в ногах, + императивными позывами к мо­чеиспусканию и дефекации. После) эти явления проходя. В неврологическом статусе снижение коленных и ахилловых рефлексов, гипотония икроножных мышц, фасцикулярные подергивания, рефлекс Бабинского. Это быстро проходит. поясничного остеохондроза с воздействием грыжи диска на одну из ниж­них корешково-спинномозговых артерий ^ Каудогенная перемежающаяся хромота. при врожденном или приобретенном сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела. при ходьбе появляются мучительные парестезии в виде покалывания, ползания мурашек, оне­мения в дистальных отделах ног, поднимаются до паховых складок, распространяются на про­межность и половые органы. После короткого отдыха такие расстройства проходят

Лечение. низкомолекулярные декстраны: реополигюкин или реомакродекс по 200–400 мл внутривенно капельно 1–2 раза в день в течение 5–7 дней.

антиагрегантной терапии. ацетилсалициловая кислота клопидогрель дипиридамол Пентоксифиллин

прямые антикоагулянты — гепарин (5000 ЕД каждые 4–6 часов 5 дней с постепенным снижением дозы) Лечение проводят под контролем свертываемости крови и анализа мочи