4.Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивное расстройство (клиника, диагностические критерии по мкб-10, лечение)

Невроз навязчивых состояний содержание мыслей или импульсы к действиям постоянно навязываются и не могут подавляться или вытесняться, они бессмысленны или, по крайней мере, безосновательно господствуют в мыслях и действиях. Поскольку эти импульсы стойкие, они вызывают неодолимый страх. Патологическим являются доминирующий характер и невозможность избавиться от них.

Клиника

Жалобы на повторяющиеся тягостные обсессивные мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и сопротивляется. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения, навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками, и навязчивая медлительность.

Диагностические критерии мкб-10

для постановки диагноза необходимо, чтобы обсессии и/или компульсии проявлялись в более 50 % дней в течение по крайней мере двух недель подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:

• а) должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного.

• б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.

• в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным).

• г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Лечение: (1) Препараты, ингибирующие обратный захват серотонина (флуотексин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам) или трициклические антидепрессанты в большей степени, угнетающие обратный захват серотонина (кломипрамин).  (2) Анксиолитики (производные бензодиазепина, например, клоназепам; производные азапирона, например, буспирон). (3) Нормотимики. Литий, способствующий высвобождению серотонина на синаптическом уровне. (4) Антипсихотические средства. показана эффективность применения атипичных антипсихотических средств (рисперидон, оланзапин), в комбинации с серотонинергическими тимоаналептиками.

5. Характеристики первой и второй стадии алкогольной зависимости.

Первая стадия алкоголизма.

Длительность от 1 года до 5 лет.

 

появляется синдром психической зависимости: Патологическое влечение к алкоголю проявляется в ситуационно обусловленной форме.

Появляется синдром измененной реактивности в виде растущей толерантности. При легком алкогольном опьянении психические функции ускоряются, но некоторые из них - с утратой качества.

 Снижается количественный контроль у больного, утрачивается чувство мерыБольной пьет до среднего или тяжелого опьянения.

 

Вторая стадия алкоголизма.

Длительность 5-15 лет.

 

утяжеляются все вышеописанные симптомы. Патологическое влечение к алкоголю Больные скорее находят сами мотивировки для алкоголизации, 

Толерантность продолжает повышаться, достигает максимума, и, затем, на протяжении ряда лет остается постоянной. Алкогольные амнезии становятся систематическими, забываются отдельные эпизоды значительной части периода опьянения.

 изменяется форма злоупотребления алкоголем.

Появляется физическая зависимость от алкоголя. Резкий обрыв пьянства сопровождается абстинентным синдромом:

У алкоголика появляются изменения в психической сфере. Снижается уровень личности, ослабляется интеллект. Появляется психопатизация и бредовые идеи ревности.

ЗАДАЧА

1. Апатия. Соматовегетативные расстройства (запоры, снижение аппетита). Гипотимия. Диссомния. Нарушение циркадного ритма. Идеи малоценности. Суицидальные мысли.

2. Депрессивный

3. Депрессивный эпизод , или реккурентное депрессивное расстройство (очередной эпизод), или биполярное аффективное расстройство (депрессивная фаза, а предшествовала мания)

4. Рекомендовано лечение в условиях стационара (из-за суицидальных мыслей)

5. Антидепрессанты (амитриптилин/велаксин/мертел). Коррекция сна – транквилизаторы (диазепам, фенозепам)