- •Билет №14
- •Нервно-мышечные заболевания. Спинальные амиотрофии. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
- •2 Миастения. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Миастенический и холинергические кризы.
- •Эпидемиология
- •3. Дорсопатии. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
- •4.Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивное расстройство (клиника, диагностические критерии по мкб-10, лечение)
- •Клиника
- •Диагностические критерии мкб-10
- •5. Характеристики первой и второй стадии алкогольной зависимости.
Эпидемиология
Заболевание начинается в возрасте 15—40 лет; чаще болеют женщины. В последнее время заболеваемость миастенией растёт, на сегодняшний момент распространенность составляет приблизительно 5-10 человек на 100 000 населения
Клиника
начинается проявляться с глазных симптомов. развивается птоз, двоится в глазах-утра птоз меньше, чем вечером. Постепенно становится трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, поднимать руки вверх. При длительном разговоре нарушается речь, голос становится гнусавым, развивается слабость языка, после отдыха эти симптомы проходят. Позже нарушения глотания. При генерализованной миастении могут развиться нарушения дыхания.
Диагностика
клинический осмотр;
игольчатую электромиографию;
прозериновую пробу (после введения прозерина у страдающего миастенией симптомы резко уменьшаются);
анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам;
анализ крови на гормоны щитовидной железы;
компьютерную томографию вилочковой железы.
Лечение. антихолинэстеразными препаратами: прозерин, оксазил, калимин и др.
Миастенический криз связан с ухудшением нервно-мышечной передачи. под влиянием разных факторов: недомогания, лихорадочного состояния, менструации, переутомления и т. д. или уменьшения дозы АХЭП. ухудшение бульбарных функций, вплоть до афагии, слабость дыхательной мускулатуры с нарастанием дыхательной недостаточности. На догоспитальном этапе подкожное или внутривенное введение 0,05 % раствора прозерина; через 30 мин прозерин повторно подкожно; внутривенное введение метилпреднизолона — до 1,5—2 г или преднизолона 1,5-2 мг/кг. госпитализируются в центры нервно-мышечной патологии или реанимационные, нейрореанимационные отделения, где обычно им проводится плазмаферез, внутривенно вводится иммуноглобулин G — 0,4 мг/кг, по показаниям применяется ИВЛ.
Холинергический криз связан с передозировкой антихолинэстеразных препаратов, возникают симптомы мускариновой и никотиновой интоксикации: фасцикуляции мышц, птоз, гиперсекреция слюны, потливость, бледность, брадикардия, боли в животе, понос. АХЭП немедленно временно отменяются. внутривенно медленно вводится 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора атропина. Больные госпитализ, где им по показаниям назначается ИВЛ, проводится плазмаферез.
3. Дорсопатии. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
Дорсопатия - возможных вариантов патологиии позвоночника, поражений мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.). |
Классификация, три большие группы:. -Деформирующие остеопатии включаются: лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез, остеохондроз и подвывихи; - Спондилопатии все виды воспалительных, дегенеративных и травматических спондилопатий -Другие (дискогенные) дорсопатии |
В зависимости от локализации, выделяютнесколько видов дорсопатий: - дорсопатию шейного отдела позвоночника, - дорсопотию поясничного отдела позвоночника, - дорсопатию грудного отдела позвоночника |
способствуют: - гиподинамия - (остеохондроз); - нарушение осанки - частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, - злоупотребление алкоголем, курение, - вибрация; - неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных - длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: - наследственность возрастные изменения в межпозвоночных дисках проявляются после 45 — 50 лет. |
Клиника: жалуются на постоянные ноющие боли в спине, присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. происходит похудание и атрофия конечностей. Основными симптомами - постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; - усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; - уменьшение объема движений, спазмы мышц; - при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли, синдрома позвоночной артерии: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Выделяют четыре вида болей. - Локальные боли. обычно постоянные, диффузные с локализацией в области поражения позвоночника. - Проекционные боли имеют распространённый характер. - Радикулярные, или корешковые, боли обычно имеют простреливающий характер. Они могут быть тупыми и ноющими, однако движения значительно усиливают боль, в результате чего она становится острой. - Боли вследствие мышечного смазма. |
Основными методами диагностики - осмотре спины - рентгенологическое исследование (спондилография); - компьютерная томография (КТ); - магнитно-резонансная томография (МРТ); - ульразвуковая доплерография магистральных артерий головного мозга (УЗДГ МАГ). |
Лечение 1.консервативных методов, устранение болевого синдрома, ( - медикаментозную терапию( НПВС, миорелаксанты, препаратов, улучшающие микроциркуляцию, способствующих нормализации метаболизма нервной ткани, в частности, витаминов группы В, активаторов тканевого метаболизма ). - физиотерапевтическое лечение (вакуумную терапию, вибротерапию, электро- и магнитостимуляцию, криотерапию, квантовую терапию), - мануальную терапию (включая изометрическую кинезиотерапию, тракционное вытяжение), - рефлексотерапию, - массаж, - лечебную физкультуру. 2.хирургическое лечение, |