Клиническая картина

Клинические проявления часто не соответствуют морфологии. При патологоанатомическом вскрытии обширное и выраженное поражение сосудов может оказаться находкой. И наоборот, клиника ишемии органа может проявляться при умеренной облитерации сосуда. Характерно преимущественное поражение определенных артериальных бассейнов. Поражение коронарных артерий постепенно приводит к коронарной недостаточности, ИБС, церебральных артерий - к преходящей ишемии мозга либо инсультам, артерий нижних конечностей - к перемежающей хромоте и сухой гангрене, брыжеечных артерий - к ишемии, инфаркту кишечника, мезентериальному тромбозу и т.д.

Достаточно характерными будут жалобы на клаудикацию (перемежающая хромота), боль в проекции облитерированных сосудов (например в области ягодиц и задней поверхности бедра при аортоподвздошном типе окклюзии), парестезии стоп, судороги, гипотрофию икроножных мышц, зябкость ног, повышенная чувствительность к холоду. Возникновение боли при ходьбе будет коррелировать с клинико-экспертной стадией и степенью ХАН, соответственно приведенной классификации. При поражении срамных артерий не исключены жалобы на импотенцию.

При осмотре обращает на себя внимание бледность, мраморность, цианоз кожи на пораженных конечностях, возможны отеки, наличие язв, эрозий, трещин, умеренная гипертрофия и пигментация, изменения ногтей (деформированы, утолщены или атрофичны, появляется желтизна), очаговое облысение нижней трети голени и стоп. Отмечают положительную пробу Самюэлса, симптомы Оппеля, Гольдфлама, Панченко.

При пальпации отмечают похолодание, сухость кожи стоп, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях, в случае окклюзии брюшной части аорты (при синдроме Лериша) не определяется ее пульсация на уровне пупка, явления ишемического неврита (снижение болевой, тактильной чувствительности).

Систолический шум при аускультации над подколенной и бедренной артерией (в 40,0% случаев), по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной частью аорты - патогномоничные симптомы облитерирующего атеросклероза. Кроме того, аускультативно на нижних конечностях не определяется АД.

Следует также обращать внимание на жалобы, данные объективного исследования, сопровождающие сопутствующие поражения коронарных, церебральных, почечных, мезентериальных сосудов.

Методы диагностики

Среди лабораторных методов диагностики при подозрении на облитерирующий атеросклероз используют: время свертываемости, определение концентрации холестерина в крови (повышение более 6,3 ммоль/л) и определение липидного баланса крови: триглицериды более 1,65 ммоль/л, липопротеиды более 5,5 г/л. Характерным показателем является коэффицент атерогенности-Ка, определяется отношением общего холестерина за вычетом холестерина ЛПВП к холестерину ЛПВП, в норме 2-3, повышен при атеросклерозе.

Более информативны данные различных инструментальных исследований. Реовазография определяет изменения пульсового кровенаполнения органов и тканей. Термометрия и термография посредством измерения и графического отображения температуры исследуемых участков тела опосредованно свидетельствуют о состоянии артерий. Электромиография регистрирует изменения электрической активности мышц, зависящее от достаточного кровоснабжения. Ультразвуковая допплерография непосредственно позволяет оценить характер кровотока. Топическую картину поражения также можно установить с помощью радионуклидной, дигитальной субтракционной и рентгеноконтрастной ангиографии. Предпочтительна транслюмбальная пункционная аортография, при которой получают изображение аорты и дистального сосудистого русла конечностей.

Изменения показателей приведенных исследований зависят от стадии заболевания и приведены в классификации.