Етіологія

Фізіологічна жовтяниця.

Гемолітична анемія:

-спадкові (еритроцито- та гемоглобінопатії);

- набуті (АВО чи резус-конфлікт; інфекції; медикаментозні препарати).

Поліцитемія:

-плацентарна гіпертрансфузія;

-плацентарна недостатність;

-ендокринні розлади у матері та плода;

-інші.

Гематома.

Дефект глюкуронілтрансферази (спадкові та набуті).

Жовтяниці на грудному вигодовуванні.

Дисметаболічні.

Збільшення кишково-печінкової циркуляції білірубіна.

Медикаментозні препарати.

Фізіологічна жовтяниця – виникає майже у кожного новонародженого, час появи – перший тиждень життя. Головна ознака – підвищення рівня непрямого (некон’югованого) білірубіна в сироватці крові, який потім самостійно знижується. Лікування не потребує. Фізіологічна жовтяниця характеризується як підвищення рівня білірубіна в сироватці крові не більше 205,2 ммоль/л (НБ – не вище 136,8 ммоль/л) у доношених новонароджених і не більше 256,5 ммоль/л (НБ – не вище 205,2 ммоль/л) у недоношених новонароджених на першому тижні життя.

Сумнів щодо цього діагнозу викликають наступні критерії: поява жовтяниці шкірних покривів у перші 24 год. життя; рівень ПБ вище 25,65 – 34,2 ммоль/л і зберігається клінічно виражена жовтяниця після першого тижня життя у доношених новонароджених і після другого тижня – у недоношених. Все це потребує більш поглибленого обстеження для діагностики даних видів гіпербілірубінемії у новонароджених.

Клінічні діагностичні критерії:

Анамнез:

Включаючи ретельний сімейний анамнез, анамнез матері з особливим виявленням можливого прийому медикаментозних препаратів, професійних шкідливих факторів, наявності ендокринної патології, TORCH-інфекцій, перебігу вагітності та пологів, тривалість гестації; анамнез новонародженого.

Симптоми і ознаки:

Фізикальне обстеження з оцінкою кольору шкірних покривів різних ділянок тулуба і обличчя, слизових; наявність ділянок крововиливів; гепатоспленомегалії; Плетора; співсталення маси тіла новонародженого з нормативними показниками; наявності морфофункціональних ознак ЗВУР, недоношеності, перекошеності; стан пупкової ранки.

Додаткові методи дослідження

1. Визначення рівня білірубіна в сироватці крові: Рівень білірубіна понад 220 мкмоль/л у будь-якої дитини єпоказанням для проведення додаткових досліджень:

   1. – загальний і прямий білірубін;

2. Гематологічні дослідження:

   1. Кількість ретикулоцитів;

   2. Гемоглобін і гематокрит;

   3. Визначення групи крові і резус-фактора матері і дитини;

   4. Пряма проба Кумбса;

   5. Рівень альбуміна;

   6. Виключення інфекційного процесу (маркери гепатитів, TORCH-інфекцій, туберкольз, сепсис та ін..);

   7. За необхідністю – скринінг тести на вроджені ензимопатії, муковісцидоз, хвороби обміну та некопичення, ендокринні захворювання і т.ін.

3. Додаткові дослідження:

8. УЗД печінки та підшлункової залози.

9. Радіологічні обстеження – при підозрі на кишкову непрохідність.

Білірубінова енцефалопатія (БЕП) з розвитком ядерної жовтяниці (Р57) – найскладніше ускладнення жовтяниць новонароджених з непрямою гіпербілірубінемією.