Болезнь Лайма

Системная терапия — антибиотики: ❖ доксициклин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки в течение 2 нед. или ❖ хлорамфеникол (левомицетин) внутрь 2.0-4.0 г в сутки в 4 приёма в течение 2 нед, или ❖ пенициллин внутримышечно 150-200 тыс. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 сут. или ❖ тетрациклин внутрь 0,5 г 4 раза в сутки в течение 2 нед, или ❖ эритромицин внутрь 40 мг/(кг х сут) в 4 приёма в течение 2 нед. Парабульбарно: ❖ 0.75-1.0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7-10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 3-6 нед. Хирургическое лечение Хирургические вмешательства производят при осложнениях увеита и включают: ❖ лазеркоагуляцию; ❖ фотодинамическую терапию; ❖ криокоагуляцию периферического экссудата при срединном увеите: ❖ кератопластику; ❖ антиглаукоматозные операции; ❖ витрэктомию; ❖ ленсвитрэктомию; ❖операции по поводу отслойки сетчатки. Показания для лазеркоагуляции — наличие неоваскуляризации сетчатки и/или ДЗН, а также ХНВ экстрафовеолярной локализации. При субфовеолярной локализации ХНВ проводят фотодинамическую терапию. Значительные трудности возникают при лечении глаукомы, нередко необходимы повторные оперативные вмешательства. При длительной воспалительной реакции стекловидного тела, возникновении гемофтальма или тракционной отслойки сетчатки проводят витрэктомию. Витрэктомия способствует улучшению зрительных функций, уменьшению частоты рецидивов увеита и диагностике заболевания (при мутных средах глаза в момент оперативного вмешательства можно осмотреть глазное дно). Помимо этого, материал, полученный при витрэктомии, может служить для правильного установления этиологии заболевания. Возникновение осложнённой катаракты, значительно снижающей остроту зрения у больных увеитами, служит показанием для её удаления. Катаракта у пациентов с увеитом увеличивает риск частых рецидивов заболевания, поэтому хрусталик следует удалять и с целью профилактики обострений. Однако проведение данной операции связано с риском развития осложнений в момент оперативного вмешательства и возможностью обострения процесса в послеоперационном периоде. Следует особо подчеркнуть, что хрусталик должен быть удалён полностью, чтобы остатки хрусталиковых масс и капсулы не вызвали обострение увеита. Функциональный результат после экстракции катаракты всецело зависит от состояния сетчатки и зрительного нерва, а также техники выполнения самой операции. Спорным остаётся вопрос об имплантации ИОЛ при увеитах. Некоторые авторы считают возможным имплантировать ИОЛ при ремиссии, длящейся более 3-4 мес, однако существуют формы увеитов, плохо поддающиеся контролированию воспалительного процесса даже без ИОЛ (болезнь Бехчета, ревматоидный артрит). Не остаётся сомнений, что при этих заболеваниях имплантировать ИОЛ не следует. Во избежание обострения все хирургические вмешательства при увеитах проводят на фоне лекарственной терапии (глюкокортикоиды и/или цитостатики, при необходимости специфические препараты).

Примерные сроки нетрудоспособности

От 2 нед до 6 мес.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от нозологической формы увеита, сроков диагностики, своевременности и адекватности назначенной терапии.