Цитомегаловирусный ретинит

При отсутствии ВИЧ-инфекции отмена иммуносупрессивной терапии может приводить к улучшению состояния. Для купирования воспалительного процесса назначают противовирусные препараты. Следует помнить, что у ВИЧ-инфицированных пациентов эффект от лечения возникает только к концу второй недели, а значимое улучшение наступает через месяц. Противовирусные препараты: ❖ ганцикловир внутривенно 5-10 мг/кг массы тела больного каждые 12 ч до купирования воспаления, или ❖ ганцикловир внутрь 1 г 3 раза в сутки, или ❖ ганцикловир внутрь 500 мг 6 раз в сутки до купирования воспаления. У лиц с иммунодефицитом прекращение лечения может приводить к развитию рецидива, поэтому после окончания курса назначают поддерживающую терапию - ганцикловир внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела больного в сутки 5-7 раз в неделю в течение 3-4 мес. Использование ганцикловира в дозе меньшем, чем 25 мг/кг массы тела больного в неделю, как правило, неэффективно. В случае непереносимости системной терапии, а также при одностороннем поражении возможно введение препарата интравитреально: ❖ 0,2 мг ганцикловира в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида 2-3 раза в неделю в течение 6-12 мес, или ❖ 1.2-2,4 мг фоскарнета натрия в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида 2-3 раза в неделю в течение 6-12 мес. Для поддержания более длительного эффекта терапии (до 6 мес) в СТ вводят имплант, содержащий постепенно высвобождающийся противовирусный препарат. К недостаткам данного метода относят риск, связанный непосредственно с вмешательством, и невозможность предотвратить возникновение симптомов на втором глазу. С целью уменьшения выраженности экссудации одновременно с противовирусными ЛСприменяют глюкокортикоиды парабульбарно: ❖ 0,5-0,75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 3-6 нед.

Токсоплазмоз

Системная противопротозойная терапия: ❖ пириметамин (внутрь 50 мг - начальная доза, затем по 25 мг 2 раза в сутки) с сульфадиметоксином (внутрь 2 г - начальная доза, затем по 0.5 г 2 раза в сутки) и с фолиевой кислотой (внутрь 3-5 мг 3 раза в неделю) в течение 3-4 нед, или ❖ сульфадоксин+пириметамин внутрь по 1 таблетке в сутки в течение 3 дней, затем по 1 таблетке через день в течение 5 дней, затем по 1 таблетке в 3 дня в течение 18 дней (всего на курс 14 таблеток), или ❖ клиндамицин (внутрь 150-300 мг 3-4 раза в сутки) с сульфадиметоксином (внутрь 2 г — начальная доза, затем по 0,5 г 2 раза в сутки) и с фолиевой кислотой (внутрь 3-5 мг 3 раза в неделю) в течение 3-4 нед. Парабульбарно: ❖ 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7-10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 3-6 нед. При выраженной экссудативной реакции наряду с противопротозойной терапиейназначают глюкокортикоиды: ❖ пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизалона утром в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой, или ❖ преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой.