1 Який попередній діагноз? Назвіть можливий етіологічний чинник. 2. Призначте стартову терапію.

Задача № 7.

Хлопчик 9 міс. Хвороба розпочалася із кашлю, рінореї, субфебрильної температури. На 3-й підвищилася температура, з явилося стогнуче дихання, болючий непродуктивний кашель, дитина стала в ялою. Об єктивно: температура 38,8°С, дихання 58 на хв, пульс 146 на хв. Загальний стан дитини середньої тяжкості: респіраторний дістрес, помірний ціаноз центрального типу ( зникає при вдиханні 40% кисню). Дихання стогнуче, крила носа напружені. Втягнення податливих ділянок грудної клітки, участь в акті дихання допоміжної мускулатури. Над легеневими полями тимпанічний відтінок перкуторного звуку, вкорочення над прикореневою ділянкою в проекції середніх легеневих полів справа. Дихання жорстке, в місці вкорочення перкуторного звуку - послаблення дихання, непостійна крепітація. Межі відносної серцевої тупості в нормі, тони серця приглушені, чисті. Велике тімячко закрите. Стілець та сечовипускання без особливостей. Загальний аналіз крові: НЬ - 112 г/л, еритроцити - 3,8 Т/л, лейкоцити - 14,6 Г/л, еозинофіли - 0%, паличкоядерні нейтрофіли - 21%, сегментоядерні -47%, лімфоцити - 20%, моноцити - 12%, ШОЕ 28 мм/год. Рентгенографія органів грудної клітки: затемнення в зоні верхньої та середньої долей справа, посилення судинного малюнку (рис. 91). Тінь сгрця без особливостей. Загальний аналіз сечі та копрограма без особливостей.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз?

2. Принципи стартової терапії. В якій дозі призначите парацетамол?

Задача № 8.

Дитина 8 років. Скарги на напади кашлю, задухи із утрудненим видохом та свистячими хрипами, що можна почути на відстані. З анамнезу відомо, що подібні респіраторні епізоди спостерігаються з 5 років, особливо у осінньо-весняний період нестійкої погоди. У дівчинки з 3 міс до 2 років спостерігались ознаки дерматиту. Об'єктивно: дихання 32 нахв, пульс 126 нахв, AT 100/80 мм рт. ст. Грудна клітка у положенні вдоху (див.рис. 92). Дівчинка сидить, спираючись руками на ліжко, із втягненою між плечима головою, відмічаються втягнення податливих ділянок грудної клітки. Над легеневими полями коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - шумне свистяче дихання. Кашель малопродуктивний, із відходженням в'язкого, прозорого харкотиння. Межі серця рівномірно та незначно зміщені досередини. Тони серця чисті, ясні. Пульс задовільних властивостей. Печінка на 1 см виступає з- під краю ребрової дуги, неболюча. Загальний аналіз крові: НЬ -124 г/л. еритроцити - 4,2 Т/л, лейкоцити - 8,0 Г/л, паличкоядерні - 12%, сегментоядерні - 45%, лімфоцити - 29%, моноцити - 2%, еозинофіли - 12%. SaO2=92%, максимальна швидкість повітряного потоку на видосі - 56% від норми, форсований об'єм видоху за першу секунду - 62% від норми. Рентгенологічно: ознаки підвищеної прозорості легеневих полів, симптом палатки. В аналізі харкотиння -скопичення еозинофілів. В загальному аналізі сечі - без патологічних змін.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте стартове лікування.

Ситуаційна задача №25

Новонароджений у віці 3 діб. Жовтяниця з'явилась на другу добу після народження, дитина в'яла, апатична. Пологи І, дитина народилась із вагою 3500г, гестаційний вік 40 тижнів, після народження закричала одразу, до грудей прикладена в кінці першої доби життя. Група крові матері 0(1), резус - позитивна. Група крові дитини А (II), резус - позитивна. Об'єктивно: стан дитини тяжкий, шкіра та склери інтенсивного жовтяничного кольору, тонус м'язів різко знижений, рефлекси Бабкіна, Моро, Робінсона не викликаються, рефлекс Переса пригнічений. Рефлекси смоктання та ковтання різко знижені, в зв'язку з чим дитина вигодовується через зонд. Температура тіла нормальна. Перкуторно над легенями -легеневий звук, аускультативно - дихання з жорстким відтінком, хрипів немає, частота дихання - 40 нахв. Пульс ритмічний, 140 ударів нахв, тони серця чисті. Живіт м'який, при пальпації неболючий. Печінка виступає на 2 см з-під краю ребрової дуги, селезінка - на 1 см. У дитини періодично з'являється очний симптом "сонця, що сідає". Загальний аналіз крові: НЬ - 126 г/л, еритроцити - 5,0 Т/л, лейкоцити - 13,5 Г/л, паличкоядерні нейтрофіли - 23%, сегментоядерні - 59%, еозинофіли - 1%, лімфоцити - 17%, моноцити -10%, ШОЕ - 3 мм/год. Загальний білірубін - 530 мкМ/л, прямий - 3,1 мкМ/л, непрямий -526,9 мкМ/л. Загальний аналіз сечі: колір коричневий, прозора, щільність - 1004, реакція слабкокисла, сліди білку, епітелій плоский 8-Ю в полі зору, лейкоцити -3-5 в полі зору, форменні елементи забарвлені у жовтий колір. Копрограма: колір темно-зелений, лейкоцити - 1-2 в полі зору, мікрофлора звичайна.

Дайте відповіді на запитання:

1. Діагноз захворювання у дитини. З якими хворобами слід провести диференціальний діагноз?

2. Яка невідкладна терапія в цій ситуації?