Задача № 1.
Дівчинка 11 міс, знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом: тетрада Фало, стадія декомпенсації, задишково-ціанотичний напад. В спокої - помірно виражений ціаноз шкірних покривів, слизові з фіолетовим відтінком, ціаноз посилюється при плачі дитини. Під час огляду на фоні неспокою значно посилився ціаноз, почастішало дихання, дитина стала вкрай неспокійною, на руках у матері з притиснутими до живота ніжками трохи заспокоїлась. Пульс 178 на хв, AT - 80/45 мм рт. ст. Межі серця: ліва доходить до передньо-підпахвової ділянки, права на 1-1,5 см назовні від парастернальної лінії. Над всією поверхнею грудної клітки вислуховується грубий систолічний шум із максимальною звучністю в 2-му міжребер'ї зліва від грудини, проводиться на спину. Дихання 64 на хв, над легенями ясний перкуторний звук, жорстке дихання. Загальний аналіз крові: НЬ -184 г/л; еритроцити - 5,8 Т/л, КП - 0,95; нейтрофіли: паличкоядєрні -5%, сегментоядерні -39%; еозинофіли-3%; лімфоцити-50%; моноцити - 3%; ШОЕ - 4 мм/год. Рентгенологічне обстеження ОГК: див. рис.
Надайте невідкладну допомогу.
Задача № 2.
Дівчинка-12 років. Скарги на полідіпсію. схуднення, поліурію впродовж тижня. Об'єктивно: стан дитини тяжкий за рахунок ексикозу, ацидозу, кетозу. Дівчинка сонлива, млява, відчувається запах ацетону з рота. Шкірні покриви бліді, прохолодні дистальні відділи кінцівок, "мармуровий" малюнок на шкірі, на щоках - виражений рубеоз. Слизові оболонки сухі, тургор тканин знижений. Дихання 40 на хв, шумне, глибоке. Над легенями коробковий звук, жорстке дихання. Периферичний пульс ритмічний, частота 13.0 на хв. Межі відносної серцевої тупості в нормі, тони серця приглушені. Живіт помірно здутий, печінка +2 см з-під ребрової дуги, селезінка не пальпується. Стільця не було протягом доби. Сечовипускання часте, неболюче. Загальний аналіз крові: НЬ - 126 г/л, еритроцити - 4,2 Т/л, КП - 0,9, лейкоцити - 7,9 Г/л, еозинофіли - 5%, паличкоядерні нейтрофіли - 6%, сегментоядерні - 40%, лімфоцити - 48%, моноцити - 1%, ШОЕ - 3 мм/год. Профіль глюкози крові 30,8 мМ/л; 14,6 мМ/л, 14,0 мМ/л, 12,1 мМ/л. Загальний аналіз сечі: питома вага 1032, кисла, ацетон +++, цукор - 3,1%.
Надайте невідкладну допомогу.
Задача № 3.
Хлопчик 14 років, страждає на гемофілію А. Скарги на набряклість та болючість лівих ліктьового та колінного суглобів, що виникли після травми, обмеження активних рухів уражених кінцівок. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові блідого кольору, набряклість та напруженість шкіри над ліктьовим та колінним суглобами зліва (див. рис. 88). Пальпуються поодинокі дрібні підщелепні та шийні лімфатичні вузли. Артеріальний тиск - 105/65 мм рт.ст., пульс 110 на хв, слабкого наповнення та ненапружений. З боку інших органів та систем патологічних відхилень не виявлено. Загальний аналіз крові: НЬ - 90 г/л, ер. - 3,0 Т/л, КП -0,9, ретикулоцити - 0,5%. тромбоцити - 220 Г/л, лейкоцити - 8 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 62%; еозинофіли - 1%, лімфоцити - 24%, моноцити -6%, ШОЕ - 13 мм/год. Коагулограма: час зсідання крові (за Лі-Уайтом) - 60 хв, протромбіновий час - 28 с, протромбіновий індекс - 60%, тромбіновий час - 17 с, активований частковий (кефалін-каоліновий) тромбопластиновий час - 3 хв (в нормі 45-55 с), фібріноген - 3,4 г/л, гематокрит - 0,38 л/л.
Надайте невідкладну допомогу.