1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании. Подготовьте пациента к УЗИ почек.

3. Реабилитация пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.

Задача. Больная 68 лет поступила в стационар с жалобами на ноющие боли в лучезапястных, локтевых и мелких суставах пальцев рук. Принимала нестероидные противовоспалительные препараты – ортофен, ибупрофен с временным положительным эффектом. Отмечает утреннюю скованность, припухлость в области проксимальных суставов кистей рук. Объективно: температура 37,5°С. Общее состояние средней тяжести. Отмечается отечность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев с ограничением подвижности. Дыхание ослабленное, везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 82 в мин. АД 140/80 мм рт. ст.

Предположительный диагноз: ревматоидный артрит.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании. Продемонстрируйте взятие крови из вены для биохимического исследования.

3. Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста.

Задача. Мужчину 70 лет беспокоят жалобы на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд/мин. АД 150/80 мм рт.ст.

Предположительный диагноз: приступ почечной колики.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании. Подготовьте пациента к обзорной рентгенографии почек.

3. Роль медицинской сестры в реабилитационном процессе.

Задача. Больная 62-х лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, одутловатость лица, головную боль, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание, периодически чувство озноба. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы. Объективно: температура 37,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пастозность лица. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный справа. При обследовании в общем анализе мочи выявлены снижение относительной плотности, протеинурия, выраженная лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

Предположительный диагноз: пиелонефрит.

1. Укажите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

2. Определите тактику ухода при данном заболевании. Обучите пациентку сбору мочи по Нечипоренко.

3. Реабилитация пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.

Задача. В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.