3 Классификация

Современная классификация стадий развития диабетической нефропатии была разработана датским исследователем СЕ. Mogensen в 1983 г.

Стадии развития диабетической нефропатии, предложенные СЕ. Моgensen (1983)

Стадия диабетической нефропатии	Основные характеристики	Время появления от начала сахарного диабета
I.  Гиперфункции почек	Гиперфильтрация, гиперперфузия, гипертрофия почек, нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут)	Дебют сахарного диабета
II. Начальных структурных изменений почек	Утолщение базальной мембраны клубочков Экспансия мезангия, гиперфильтрация, нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут)	Более 2 лет Более 5 лет
III. Начинающейся диабетической нефропатии	Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут), нормальная или умеренно повышенная СКФ	Более 5 лет
IV. Выраженной диабетической нефропатии	Протеинурия, АГ, снижение скорости клубочковой фильтрафии, склероз 50-75% клубочков	Более 10-15 лет
V. Уремия	СКФ менее 10 мл/мин, тотальный гломерулосклероз	Более 15-20 лет

 

Клиническая картина

Бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях приводит к диагностике диабетической нефропатии на поздних стадиях. Больные в большинстве случаев обращают внимание на симптомы сахарного диабета (полиурию, кожный зуд, жажду и другие), что вынуждает их обращаться к эндокринологам, а не нефрологам. Появление протеинурии у пациентов быстро провоцирует развитие отёков, резистентных к лечению диуретиками. Практически одновременно с появлением отёков возникает артериальная гипертензия, которая хорошо поддаётся лечению антигипертензивными препаратами. В процессе развития диабетической нефропатии проявляется феномен Дана-Зуброда: при прогрессировании хронической почечной недостаточности уровень гликемии снижается и пациенты меньше нуждается в коррекции (снижении) содержания уровня глюкозы в крови, что требует коррекции доз назначаемых сахароснижающих препаратов. При несвоевременной коррекции терапии у таких больных возможно развитие гипогликемических состояний.

4. Синдром Киммельстил-Уилсона

Синдром Киммельстил-Уилсона (диабетический гломерулосклероз) — узелковая форма гломерулосклероза, специфическая для сахарного диабета, получила название в честь патологоанатомов Киммельстил и Уилсона, обнаруживших и описавших в 1936 году своеобразное узелковое склеротическое поражение клубочков почек у лиц с сахарным диабетом. При диабете наблюдаются диффузный и узелковый варианты поражения почечных клубочков. Узелковая форма, описанная Киммельстил и Уилсоном, чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа уже вскоре после манифестации заболевания, постепенно прогрессирует, приводя в итоге к диабетическому гломерулосклерозу и развитию ХПН. В клинической практике термином «синдром Киммелльстил-Уилсона» характеризуют нефросклеротическую, азотемическую стадию поражения почек при сахарном диабете. Последнее время этим термином пользуются реже, пользуясь диагнозом «Диабетическая нефропатия» V стадия по Moqensen или III (нефросклеротическая стадия, Ефимов А.С. и соавт.).