Экономика ЗО

Экономика здравоохранения

В наследство от прежнего строя здравоохранению досталась экономически инертная моносистема со строгой иерархией и инфраструктурой, в которой были жестко отработаны межотраслевые связи, вертикальная иерархия, регулируемая командными методами.

Сверхрегидность была вызвана чрезмерной централизацией распределения финансовых средств из госбюджета по числу посещений в поликлинике и койко-дней в стационаре. Это привело к увеличению необоснованных посещений в поликлинике, удлинению сроков пребывания больного в стационаре и значительному снижению КМП.

Строго регламентированная ЗП привела к отсутствию здоровой конкуренции в ЗО.

Медицина финансировалось по остаточному принципу, хотя это приоритетная и дорогостоящая деятельность.

Введение медицинского страхования предопределило коренную реорганизацию экономической базы ЗО (пересмотр экономических отношений пациент – медицинский работник, формирование цен и тарифов на медицинские услуги, формирование рыночных отношений в ЗО).

Причины развития ЭЗ:

1. рост стоимости медицинских услуг, наряду с недостатком средств на ЗО обязывает рационально использовать ресурсы (финансовые, кадровые, материально-технические, лекарственные и.т.д).

2. увеличение ассортимента лекарств, в том числе «модных» дорогостоящих препаратов, поэтому сейчас актуальна проблема фармокоэкономики;

3. рост потребности населения в медицинской помощи (в виду общего постарения населения и омоложения хронической патологии);

4. необходимость проведения профилактических мероприятий;

5. рост требований к КМП;

6. появление конкуренции на медицинском рынке, которая требует повышения эффективности работы

7. повышение тарифов на коммунальные услуги;

8. обслуживание дорогостоящего технического оснащения ЛПУ, которое может простаивать и устаревать из-за отсутствия запчастей, отсутствия специалистов;

9. увеличение административных расходов (большие оклады гл. врачей и их заместителей, содержание СМО, составление реестров для СМО).

Здоровье и болезнь как экономические категории:

Здоровый человек участвует в различных сферах производства и следовательно производит национальные блага или национальный продукт. Больной же человек не только не создает национальный продукт, а напротив, расходует средства ВНП произведенного другими на лечение, социальные пособия, курортные путевки. Поэтому нужно стремиться к сохранению здоровья в обществе должен стать популярным (модным) ЗОЖ., для этого нужно использовать различные социальные и экономические стимулы в отношении людей, ведущих ЗОЖ..

В РФ низкий рейтинг здоровья – на 10-15 месте у взрослых и на 8 у подростков, в США не зависимо от возраста на 1-2 месте.

Поэтому ЗО должно стать реальным экономическим субъектом в общей инфраструктуре экономики страны.

ЗО составляет сектор производства нематериальных благ (услуг).

Экономика здравоохранения – это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП.

Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.

Задачи экономики здравоохранения:

1. повышение эффективности здравоохранения,

2. поиск и использование внутренних резервов ЗО,

3. рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур),

4. экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху).

Задачи ЭЗ полностью соответствуют концепции развития здравоохранения и медицинской науки:

«Сокращение прямых и косвенных потерь здравоохранения путем повышения эффективности профилактики, диагностики и реабилитации».

Уровни экономики ЗО:

1. Макроэкономический (государственный):

   • Законы, организация правового каркаса ЗО,

   • Генеральные принципы деятельности,

   • Способы и методы влияния на экономическую ситуацию,

2. Микроэкономический (практический):

   • Финансировании (активы и пассивы ЛПУ),

   • з/п,

   • цена на медицинскую услугу,

   • оценка реального трудового вклада,

   • оплата и стимулирование труда.

3. Мидиэкономический (внутри организационный):

экономические отношения внутри ЛПУ.

Методы экономики ЗО:

1. Экономический анализ (как повлияет введение новых методов лечения или диспансеризации на показатели здоровья.

2. Финансовый анализ,

3. Изучение стандартов МП,

4. Экономико-математические методы (моделирование).

5. Экономический эксперимент.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗО

Эффективность ЗО можно рассматривать с 3 позиций:

1. Медицинская эффективность: характеризуется Качеством Медицинcкой Помощи , уровнем заболеваемости, индексом здоровья, смертности и.т.д.

2. Социальная эффективность: увеличение средней продолжительности жизни, снижение числа социально-значимых заболеваний, числа сохраненных жизней.

3. Экономическая эффективность: число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (человеко-лет), стоимость ликвидации или снижения некоторых заболеваний, оправданность затрат на профилактику.

Экономическая эффективность МП не должна вступать в противоречие с медицинской этикой и общечеловеческими ценностями, если даже ожидается получить отрицательный экономический эффект (лечение онкологических больных на поздних стадиях заболевания дорого и мало эффективно, но это не основание отказывать им в медицинской помощи).

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Складывается из определения:

1. общей стоимости медицинского обслуживания,

2. расчета общего экономического ущерба,

3. определения предотвращенного экономического ущерба,

4. оценки критерия экономической эффективности.

1. Общая стоимость медицинского обслуживания (складывается из:

1. стоимости А/П помощи,

2. стационарной помощи,

3. санаторно-курортного лечения.

Стоимость медицинского обслуживания больного с трансмуральным ИМ:

Затраты		сумма
СМП		650руб.
Стационарное лечение	Реанимация (2080руб.х 8 дней)	16 640 руб.
	ПИТ (750 руб.х6 дней)	4 500 руб.
	Кардио/отдел (450 руб. х14 дней)	6 300 руб.
Санаторно-курортное лечение		25 000 руб.
АПП (диспансеризация)	прием врача	150 руб
	Лекарства 9 раз за год.	12 000
	ЭКГ	90 руб
	Итого:12 960 руб.
Итого:65 400 руб.

Если требуется аортокоронарное шунтирование + 96 000 руб. итого: 161 400 руб.

2. Общий экономический ущерб: (сумма экономического ущерба связанного с лечением, с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальностью).

• Экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью складывается из:

1. выплат пособий по временной нетрудоспособности,

2. потери не созданного ВНП,

3. потери, связанные с оказанием медицинской помощи.

• Экономический ущерб в связи с инвалидностью складывается из:

1. выплаты пособий по инвалидности,

2. потери не созданного ВНП.

3. потери, связанные с оказанием медицинской помощи.

• Экономический ущерб в связи с летальностью складывается из потерь не созданного ВНП в связи с уменьшением человеко-лет.

Например: экономический ущерб при трансмуральном ИМ.

Причина	экономический ущерб
Лечение	65 400 руб.
Временная нетрудоспособность ( з/п 6000 руб. пособие по ВН = 3 600 руб. в месяц. Х 100 дней.	12 600 руб.
Летальность в год потери ВНП 130 000 руб. Потеряно 30 человеко-лет.	3 900 000 руб.
Итого:	3 978 000 руб.

3. Предотвращенный экономический ущерб – это ущерб, который удалось предотвратить путем лечебно-профилактических мероприятий, т.е. удалось уменьшить число случаев с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальности.

Например: затраты на диспансеризацию 100 больных с ГБ II стадии составили:

Годы	Расходы на диспансеризацию на 100 пациентов
1	Посещение врача	180 000 руб.
	Лекарства	450 000 руб.
	ВН	370 000 руб.
	летальность	130 000 руб.
	Итого: 1 130 000руб
2		614 770 руб.
3		294500 руб.

Величина предотвращенного экономического ущерба за 1 год составила – 0 рублей,

за 2 год: 1 130 000руб.- 614 770 руб. = 515 230 руб.

за 3 год: 1 130 000руб - 294500 руб. = 835 500 рублей.

Общий предотвращенный ущерб по данному заболеванию за 3 года составил:1350730 руб.

3. Критерий экономической эффективности:

Определяются как отношение предотвращенного экономического ущерба к затратам на медицинское обслуживание.

Пример: стоимость диспансерного наблюдения больных с ИБС в течении 3 лет составила:

Диспансерное наблюдение. (затраты на А/П лечение, стационарную помощь, санаторно-курортное лечение).	800 000 руб.
Сумма предотвращенного экономического ущерба (за 3года).	4 800 000 руб.
Критерий экономической эффективности	1:6

Соотношение затрат и предотвращенного ущерба составляет 6 руб. на каждый затраченный рубль.

4