Глава 2. Исторический обзор

25

ным насмешкам, допросам, пыткам, находились в условиях невыно­симой жары, отсутствия медицинской помощи, перенесли кишечную инфекцию. Через 6 месяцев после освобождения состояние 7 человек (53,8 % команды) совпадало с критериями для ПТСР.

Исследования ПТСР у жертв сексуального насилия

В 1974 г. Барджес и Холмстром (Burgess A., Holmstrom R., 1974) опуб­ликовали очень важную статью, освещающую «синдром травмы изнаси­лования». Их данные основаны на результатах ряда интервью, прове­денных за более чем годичный период, со 146 жертвами изнасилования. Авторы делают вывод о том, что жертвы изнасилования переживают острые и длительные фазы дистресса. Острая фаза характеризовалась общей физической болью в результате насилия, сильной головной бо­лью, расстройствами сна, ночными кошмарами, болями в брюшной по­лости, нарушениями в генитальной области, страхом, злобой и виной. Долговременная фаза была связана с касающимися изнасилования ноч­ными кошмарами, мыслями, избегающим поведением (46,6% опро­шенных), страхами и сексуальной дисфункцией. Килпатрик и коллеги (Kilpatrick et al., 1979) осуществили сравнительный анализ симптомов болезни в течение периодов времени, следующих за изнасилованием. В процессе исследования авторы предлагали анкету 46 испытуемым, подвергавшимся изнасилованию, и 35 контрольным испытуемым. Те­стирование проводилось на 6-10-й день после изнасилования и через 1,3 и 6 месяцев. Анализ результатов показал, что уровень симтомати-ки для жертв изнасилования (т. е. на 6-10-й дни и через месяц) зна­чительно превосходили данные, полученные для контрольной груп­пы. Несмотря на то что последующие различия совокупных значений анкеты незначимы, анализ несоответствия по всем вопросам показал, что жертвы изнасилования испытывают значительно более сильный страх отдельных, связанных с изнасилованием, стимулов (например, страх незнакомцев, страх находиться одному, страх незнакомых поме­щений и обнаженного человека). Параллельно исследованиям, изуча­ющим ПТСР в военной популяции, исследователи, занимающиеся из­насилованием, выдвинули предположение, что картина симптомов, по­являющихся в результате насилия, также подходит для критерия ПТСР (Kilpatrick, Veronen, Best, 1985). Современные исследования

26 Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса

показали, что жертвы изнасилований испытывают как кратковремен­ные, так и долговременные психологические проблемы, такие как деп­рессия, страх и тревожность (Kilpatrick et a!., 1985), психосоматичес­кие симптомы, сексуальная неудовлетворенность, навязчивые мысли» усугубление общей психопатологии. Дополнительное подтверждение ПТСР как диагноза, применимого к жертвам изнасилований, было представлено недавней работой по ПТСР (Amick-McMullan et al., 1989), в которой ПТСР диагностировалось в 28,6 % случаев обследования. Были изучены различные переменные в поисках их потенциального влияния на психопатологию у жертв изнасилований. Проверка взаимо­связи четырех факторов психологической травмы у 326 жертв изнаси­лований, которые находились под наблюдением Кризисного центра жертв изнасилования, показала, что имеются два значимых компонен­та сексуального насилия. Первый компонент, «внезапный случай изнасилования», включает запугивание, которое использует нападаю­щий, сопротивление, которое пытается оказать жертва и физические травмы. Второй компонент, «фактор жертвы», является сочетанием предшествующих изнасилованию жизненных стрессов и уровня соци­альной поддержки.

Первичными переменными, которые измерялись, были демографиче­ские характеристики жертвы, такие как возраст, семейное положение, со-циоэкономический статус (СЭС), образовательный уровень и предше­ствующий изнасилованию уровень адаптации и деятельности. Единствен­ные значимые зависимости, обнаруженные в этой категории, были между возрастом, СЭС и психопатологией. При этом возраст и СЭС были фак­торами, способствующими депрессивной симптоматике, которая появи­лась через 12 месяцев после нападения, более пожилые и более бедные женщины испытывали большие трудности. Также обнаружено, что про­блемы с физическим здоровьем и трудности в сексуальной сфере, пред­шествующие насилию, увеличивали вероятность появления депрессив­ной симптоматики через 4 месяца. Проблемы с физическим здоровьем до нападения также связаны с усугублением психопатологии через 12 ме­сяцев после травмы. Обнаружено, что жертвы изнасилований с более низким уровнем СЭС испытывали большие страх и общий дистресс после нападения, чем жертвы с более высоким уровнем СЭ С. В других работах не удалось обнаружить значимых кратковременных или долговременных взаимосвязей между демографическими переменными и психологиче­скими проблемами.