Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса

лием и различными формами самодеструкции вплоть до попытки са­моубийства, которые могут возникнуть уже во взрослом возрасте. В литературе описывается феномен «ревиктимизации»: травмирован­ные индивиды вновь и вновь попадают в ситуации, где они оказыва­ются жертвами.

Преследуемые навязчивыми воспоминаниями и мыслями о трав­ме, травмированные индивиды начинают организовывать свою жизнь таким образом, чтобы избежать эмоций, которые провоцируются эти-• ми вторжениями. Избегание может принимать разные формы, напри­мер дистанцирование от напоминаний о событии, злоупотребление наркотиками или алкоголем для того, чтобы заглушить осознание ди­стресса, использование диссоциативных процессов для того, чтобы вы­вести болезненные переживания из сферы сознания. Все это ослабля­ет взаимосвязи с другими людьми, приводит к их нарушению и как следствие — к снижению адаптивных возможностей.

Наличие симптомов ПТСР у одного из членов семьи оказывает влия­ние на ее функционирование. Индивиды с ПТСР, страдая от симпто­мов заболевания, могут также заявлять о болезненном чувстве вины по поводу того, что они остались живы, в то время как другие погиб­ли, или по поводу того, что они вынуждены были сделать для того, что­бы выжить. Фобическое избегание ситуаций или действий, которые имеют сходство с основной травмой или символизируют ее, может ин­терферировать на межличностные взаимосвязи и вести к супружеским конфликтам, разводу или потере работы.

Однако семья, «семейная стабильность» выступают в качестве мощ­ной социальной поддержки, оказывая компенсирующее влияние на больного члена семьи, включающее когнитивную, эмоциональную и инструментальную помощь.

Что такое посттравматическое расстройство?

Для постановки диагноза ПТСР необходим факт воздействия чрезвычайной стрессовой ситуации и характерный набор симптомов, проявляющихся на протяжении как минимум одного месяца.

Что такое чрезвычайная стрессовая ситуация?

Примеры включают:

• Серьезную аварию или стихийное бедствие

• Изнасилование или преступное нападение

• Участие в боевых действиях

• Сексуальное или физическое насилие над ребенком или жестокое пренебрежение по отношению к ребенку

• Захват в заложники /содержание в местах лишения свободы /пытки / смена места жительства в качестве беженца

• Свидетельствование травматического события

• Внезапная неожиданная смерть близкого человека

Другие виды сильного (но не чрезвычайного) стресса могут быть очень болезненными, но, в общем, к ПТСР не приводящими (как, например, потеря работы, развод, неудачи в школе, предвиденная смерть пожилого родителя).

У человека с ПТСР наблюдаются три группы симптомов:

Повторное переживание травматического события, выражающееся в:

• Навязчивых болезненных воспоминаниях о событии

• Флэшбэках (ощущение, как будто событие переживается заново)

• Ночных кошмарах (событие или другие пугающие образы часто воспроизводится во снах)

• Преувеличенной эмоциональной и физической реакции на триггеры, которые напоминают человеку о событии

Избегание и эмоциональная анестезия, выражающаяся в:

• Интенсивном избегании деятельности, мест, мыслей, чувств или разговоров, имеющих отношение к травме

• Потери интереса

• Чувстве отчужденности по отношению к другим людям

• Притупленных эмоциях

Повышенное возбуждение, выражающееся в:

• Бессоннице

• Раздражительности или вспышках гнева

• Проблемах с концентрацией внимания

• Повышенной бдительности

• Преувеличенной реакции вздрагивания

Какие другие проблемы ассоциируются с ПТСР?

Три группы симптомов, описанных выше, являются наиболее типичными реакциями на травму. Существуют, однако, и другие проблемы, которые тоже часто встречаются. Многие их них будут преодолены при успешном лечении симптомов ПТСР, но в некоторых случаях необходимо дополнительное лечение.

Панические атаки

У людей, которые пережили травму, могут проявляться панические атаки при воздействии на них чего-то, что напоминает им о травме (например, неожиданная встреча с мужчиной, который выглядит как насильник; езда на машине в первый раз после тяжелой аварии; звуки начинающейся бури после того, как человек присутствовал при разрушительном урагане). Панические атаки подразумевают сильное чувство страха или дискомфорта, которые сопровождаются физиологической или психологической симптоматикой. Физиологические симптомы включают: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или лихорадка, ощущение одышки или удушья, боли в груди, тошнота, головокружение, озноб, приливы жара, оцепенение или звон в ушах. У человека могут также проявляться психологические симптомы, как то: чувство нереальности происходящего или отчужденности, или страха, что он умирает, сходит с ума или переживает сердечный приступ.

Немотивированное избегающее поведение

Избегание напоминаний о травме является одним из характерных симптомов ПТСР. Тем не менее, иногда избегание начинает распространяться с напоминаний о подлинной травме на все типы ситуаций повседневной жизни. Это может стать настолько сильной реакцией, что человек становится фактически привязанным к дому, или в состоянии выходить только в сопровождении кого-то еще.

Депрессия

Многие люди впадают в депрессию после того, как они пережили травму, и больше не проявляют интереса или не получают удовольствия от тех вещей, которые им нравились раньше. У них может также развиться неоправданное чувство вины и самообвинения, и они могут чувствовать, что именно они виновны в случившимся, даже когда очевидно, что это не так. Например, жертва насилия может обвинять себя в том, что она вышла одна на парковочную площадку ранним вечером; жертва аварии на производстве может обвинять себя в том, что он не заметил незначительного шума в моторе, предшествующего взрыву.

Суицидальные мысли или чувства

Иногда депрессия может стать настолько сильной, что человек чувствует, что жить больше не стоит. Исследования показывают, что 50 процентов всех жертв насилия высказывают суицидальные мысли. Если у вас или вашего близкого есть суицидальные мысли после травматического события, важно проконсультироваться с профессионалом сразу же и получить помощь, необходимую вам для того, чтобы преодолеть их.

Зависимость от психоактивных веществ

Люди с ПТСР могут обратиться к алкоголю или наркотикам, чтобы попытаться притупить свою боль. Хотя это и может показаться понятной реакцией, неуместное употребление психоактивных веществ значительно обостряет симптомы и осложняет эффективность лечения. Алкоголь и наркотики могут дать только временное облегчение и, в конце концов, только ухудшают ситуацию. Работа над проблемой без алкоголя или наркотиков поможет вам справиться с ней быстрее и с наименьшими проблемами.

Чувство отчуждения и изоляции

Людям с ПТСР необходима особая социальная поддержка, но они часто чувствуют себя очень одинокими и изолированными от других тем, что произошло с ними. Им очень трудно обратиться к другим за помощью. Им особенно трудно поверить в то, что другие люди смогут понять, через что они прошли. Симптомы ПТСР могут также осложнить их социальное функционирование. Например, у человека, на которого напал незнакомец, может сформироваться страх перед всеми незнакомыми людьми. После тяжелой травмы также часты супружеские и семейные конфликты.

Чувство недоверия и предательства

Пережив ужасное событие, вы можете потерять веру в других людей и чувствовать, что вы преданны миром, судьбой или Богом. Выздоровление, однако, требует того, чтобы вы обратились за помощью и воспользовались шансом, что другие вас поймут. Хороший союз с вашим лечащим врачом и/или духовным консультантом может во многом помочь вам восстановиться как личности.

Гнев и раздражительность

Злость и раздражительность – это общие реакции среди выживших после травмы. Конечно, гнев – это естественная и оправданная реакция, когда к нам плохо относятся, и в особенности, когда на нас совершенно нападение. Чрезмерный гнев, однако, может помешать выздоровлению и осложнить отношения человека дома, на работе и в лечении.

Крайнее ухудшение социального функционирования

Для некоторых людей с ПТСР в течение длительного периода времени после травмы становится особенно трудно функционировать и социально, и на работе или в школе. Например, жертва нападения может отказаться выходить из дома одной после наступления темноты, тем самым значительно сокращая свою социальную и досуговую деятельность. У человека могут сформироваться серьезные проблемы с концентрацией внимания, и он может оказаться не в состоянии исполнять свои рабочие обязанности. Жертва насилия может бояться оставаться одной и переехать в дом родителей после 10 лет независимости. Решающее значение играет в данном случае своевременное лечение, потому что оно помогает предотвратить уже само появление подобных проблем.

Странные убеждения и восприятия

Иногда у человека, который перенес тяжелую травму, могут на время сформироваться странные идеи или восприятия (например, убеждение в том, что они могут общаться и даже видеть умершего родителя). Хотя эти симптомы пугают и похожи на иллюзии и галлюцинации, обычно они временны и проходят сами по себе.

Что обычно происходит после воздействия чрезвычайной стрессовой ситуации?

Продолжительность психологических нарушений после травмы может значительно варьироваться. У некоторых людей бывают незначительные и непродолжительные последствия, тогда как у других эти проблемы могут проявляться в течение месяцев и даже лет после травмы, и не улучшаться без профессионального вмешательства. Диапазон возможных реакций на травму описан ниже в порядке тяжести их проявления.

Умеренная и краткосрочная реакция на стрессор

Хотя у некоторых людей после ужасного опыта может не быть никаких проблем вообще, в большинстве случаев все-таки встречаются хотя бы некоторые симптомы после травмы. Эти симптомы часто быстро проходят без лечения.

Острое стрессовое расстройство

Диагноз острого стрессового расстройства ставится, когда симптомы проявлялись менее месяца, но были более острыми, чем у большинства людей. Эти симптомы слишком непродолжительны, чтобы ставить диагноз ПТСР, но они повышают риск последующего формирования ПТСР.

Острый ПТСР

Диагноз меняется на ПТСР, когда симптомы длятся более месяца и в значительной мере нарушают функциональные возможности человека. Если симптомы проявляются только 1 – 3 месяца, это называется острым ПТСР. Всем, у кого тяжелые симптомы длятся более месяца после травмы, следует проконсультироваться со специалистом.

Хронический ПТСР

Если симптомы продолжаются более 3 месяцев, это называется хроническим ПСТР. Как только ПТСР сформировался, улучшение самочувствия без лечения уже мало вероятно, и вам определенно следует сразу же обратиться за помощью.

Отсроченный ПТСР

Хотя симптомы ПТСР обычно проявляются незамедлительно (или в течение нескольких недель) после травмы, иногда они возникают всего лишь несколько месяцев или даже лет спустя. Скорее всего, это произойдет в день годовщины травматического события, или при переживании другой травмы, особенно, если она напоминает человеку о первоначальном событии.

Почему одни люди излечиваются после травмы, а другие нет?

Мы точно не знаем, почему у одного человека могут возникнуть незначительные затруднения после травмы, в то время как другой человек может страдать потом от симптомов годами. И все-таки, существуют следующие факторы, которые, как кажется, повышают вероятность того, что у человека сформируется ПТСР:

• Тяжесть травмы

• Длительность травматического события

• Степень вовлеченности человека в травматическую ситуацию

• Субъективная опасность травмы

• Частота травматизации

• Была ли травма нанесена другими людьми (например, изнасилование)

• Получает ли человек негативную реакцию от друзей и родственников.

Например, если вы на самом деле видели, как кого-то застрелили или он застрелился сам, вероятность формирования у вас ПТСР выше, чем, если бы вы просто услышали выстрелы и потом узнали об убийстве. У жертвы насилия, чья жизнь была в опасности, хронический ПТСР сформируется с большой вероятностью, чем у жертвы насилия, которая не верила в то, что ее, скорее всего, убьют. У людей, которые были изнасилованы или подвергнуты пыткам, скорее разовьется ПТСР, чем у тех, кто присутствовал при землетрясении или урагане. Молодой человек девушки, ставшей жертвой насилия, может обвинять ее в том, что она не была достаточно осторожной, или друзья могут отказаться сочувственно выслушивать жертву, вместо этого решительно убеждаю ее «забыть об этом и продолжать жить».

Выздоровлению могут также помешать чувство вины и сильный гнев. Невозможность переработать травматический опыт путем отреагирования его перед значимыми другими может осложнить преодоление его последствий. И, наконец, зависимость от психоактивных веществ повышают вероятность того, что человеку будет трудно справляться со своим состоянием после травмы.