Глава 1. Стресс, посттравматический стресс: соотношение понятий

17

сти II практикума), были разработаны для оценки этих специфических последствий психической травмы.

Исследования в области стресса в основном носят эксперименталь­ный характер с использованием специальных планов эксперимента в контролируемых условиях. Исследования, посвященные проблеме травматического стресса, напротив, носят натуралистический, ретро­спективный характер и по большей части могут быть отнесены к на­блюдению. Исследователи травматического стресса склонны к изме­рениям переменных, имеющих концептуальный, категориальный ха­рактер результата (измерения развития расстройства). Исследователи в области стресса предпочитают иметь дело с континуальными пере­менными.

Хобфолл (1988) предложил точку зрения, которая может послу­жить связующим элементом между концепциями стресса и травмати­ческого стресса. Эта точка зрения выражается в идее тотального стрес­сора, который провоцирует качественно иной тип реакции, который заключается в консервации адаптационных ресурсов («притвориться мертвым»). Похожая точка зрения высказана Кристэлом (1978), ко­торый, оставаясь в рамках психоаналитической теории, предположил, что психический коллапс, «замораживание аффекта», а также после­дующие нарушения способности к модуляции аффекта и алексити-мия — основные черты «травматической» реакции на экстремальные условия. Другие терминамы, описывающие экстремальную реакцию на тотальный стресс, — диссоциация и дезорганизация.

Выражаясь метафорически, два подхода: стресс и травматический стресс — включают в себя идеи, с одной стороны, гомеостаза, адапта­ции и «нормальности», а с другой — разделения, дисконтинуальности (прерывистости) и психопатологии.

Список литературы

1. Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функцио­ нальной системы // Принципы системной организации функций. — М., 1973.

2. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб.: Специальная литература, 1996.

1. Семье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М.: МЕДГИЗ, 1960.

3. Судаков К. В. Системное квантование жизнедеятельности: Систе- мокванты физиологических процессов. — М,, 1997. — С. 9-53.

18

Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса

5. Everly G, S.Jr. A clinical guide to the treatment of human stress respon­ se. - N. Y,: Plenum Press, 1989.

6. Hobfott S. E, The ecology of stress. - N. Y.: Hemisphere, 1988.

_ 7. Horowitz M.J. Stress-response syndromes (2nd ed.). — Northvale, NJ: Aronson.

8. Krystal H. Trauma and affect // Psychoanalytic study of the child. —

1978.-V. 33.-P. 81-116.

9. Lazarus R. S. Psychological stress and the'coping process. — N. Y.: McGraw-Hill, 1966,

10. Lindermann E. Symptomatology and management of acute grief //. American Journal of Psychiatry. — 1944, — V. 101 — P. 141-148.

Глава 2 Исторический обзор

Современные представления о посттравматическом стрессовом рас­стройстве (ПТСР) сложились окончательно к 1980-м гг., однако ин­формация о воздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий. В 1666 г. в дневнике Samuel Pepys сделана запись спустя шесть месяцев после того, как он оказался свидетелем большого пожара в Лондоне: «Это странно, но до сегодняшнего дня не могу проспать и ночи без ужасов пожара; и что этой ночью я не мог уснуть почти до двух часов из-за мыслей о пожаре» (цит. по Daly, 1983, с. 66). Подобные переживания описывал DaCosta в 1871 г, у солдат во время Гражданской войны в Америке. Он называл это состояние «сол­датским сердцем», наблюдая вегетативные реакции со стороны сердца.

Эмиль Крепелин, блестящий нозолог XIX в., использовал термин schreckneurose («невроз пожара») для того, чтобы обозначить отдель­ное клиническое состояние, включающее многочисленные нервные и физические феномены, возникающие как результат различных эмоци­ональных потрясений или внезапного испуга, которые перерастают в тревожность. Это состояние наблюдается после серьезных несчастных случаев, особенно пожаров, железнодорожных катастроф или столк­новений.

В 1889 г. X. Оппенгейм (Н. Oppenheim) ввел термин «травматиче­ский невроз» для диагностики психических расстройств у участников боевых действий, причины которых он усматривал в органических на­рушениях головного мозга, вызванных как физическими, так и психо­логическими факторами. Много наблюдений за развивавшимися после участия в боевых действиях психопатологическими состояниями было сделано во время Первой мировой войны.