Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса

этиологическую мультифакторную концепцию, с помощью которой делает попытку объяснить почему одни люди после переживания трав­матического стресса начинают страдать ПТСР, а другие — нет. В этой концепции выделяются три группы факторов, сочетание которых при­водит к возникновению ПТСР:

• факторы, связанные с травматическим событием: тяжесть травмы, ее неконтролируемость, неожиданность;

• защитные факторы: способность к осмыслению происшедшего, наличие социальной поддержки, механизмы совладания; так, пока­ зано, что те, кто имеет возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и реже обращаются к врачам (какого бы то ни было профиля);

• факторы риска: возраст к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкие ин­ теллект и социоэкономический уровень.

Согласно этой мультифакторной концепции, психотерапия рабо­тает на подкрепление защитных факторов, поскольку она ведет имен­но к переосмыслению происшедших событий и усилению совладаю-щих механизмов. Целью психотерапевтического лечения пациентов с ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоми­наний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональных пе­реживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы пациент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Клю­чевым моментом психотерапии пациента с ПТСР является интегра­ция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе (образ «я»).

Глава 4

Критерии диагностики ПТСР

После анализа обширных наблюдений и исследований ветеранов вой­ны во Вьетнаме посттравматическое стрессовое расстройство (post-traumatic stress disorder) было включено в DSM-III (Diagnostic and Sta­tistical Mannual of Mental Disorder — классификационный психиатри­ческий стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией). В 1995 г. в США введена новая, четвертая редакция — DSM-W.

До недавнего времени диагноз ПТСР как самостоятельная нозоло­гическая форма в группе тревожных расстройств существовал только в США. Однако в 1995 г. это расстройство и его диагностические кри­терии из DSM были введены и в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10, основного диагностического стан­дарта в европейских странах, включая Россию.

Диагностические критерии ПТСР в классификациях психических и поведенческих расстройств

Критерии ПТСР в МКБ-10 определены следующим образом:

А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного собы­тия или ситуации (как краткому, так и длительному) исключитель­но угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах,

50