Задача №32

Больная В., 32 года, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, боли в пояснице, одышку в покое, учащенное сердцебиение. Из анамнеза известно, что больная работает на фармацевтическом заводе, в последнее время на производстве контактировала с фенилгидразином.

В анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, ЦП=1,0, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, явления пойкилоцитоза эритроцитов. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какое заболевание системы крови развилось у больной В?	Дан правильный ответ 10баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Какова возможная причина заболевания?	Правильно указана этиология заболевания 20 баллов	Имеются неточности в указании этиологии 15 баллов	Имеются ошибки в указании этиологии 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
3	Объясните патогенез клинических проявлений	Полностью и правильно дано объяснение всех клинических проявлений 30 баллов	Правильно дано объяснение некоторых клинических проявлений 20аллов	Имеются ошибки в объяснении патогенеза симптомов 10 баллов	Нет объяснения 0 баллов
4	Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных	Правильно сделан анализ всех лабораторных данных 30 баллов	Правильно сделан анализ некоторых лабораторных данных 20 баллов	Имеются ошибки в анализе лабораторных данных 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
5	Коммуникатив- ные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1.и 2.гемолитичекая анемия, приобретенная под действием токсического фактора, т.к. подействовал гемолитический яд-фенилгидразин.

-по функциональному состоянию костного мозга: регенераторная,

-по типу кроветворения:нормобластическа,

-по цветовому показателю:нормохромная,

-по среднему диаметру эритроцитов:макроцитарная

3.Механизм развития этого вида анемии связан с повышенным разрушением (гемолизом) эритроцитов периферической крови или (значительно реже) с гибелью созревающих клеток эритроидного ряда в костном мозгу.

Механизм возникновениятоксогенного лейкоцитоза связан с повышением лейкопоэтической функции костного мозгапри действии вредных веществ.

Агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным или почти полным отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в крови.В основе миелотоксического агранулоцитоза лежит угнетающее действие медикаментозных препаратов и других повреждающих факторов на пролиферативную активность гранулоцитарных элементов костного мозга, вследствие чего развивается гипоплазия гранулоцитопоэза; возможность возникновения тяжелой гранулоцитопении.

СОЭ зависит от объема, числа и диаметра эритроцитов. Их уменьшение ускоряет оседание эритроцитов.

Осмотическая резистентность - устойчивость эритроцитов в гипотонических растворах. Осмотическая резистентность эритроцитов определяется по соотношению площади поверхности клетки к ее объему.Объемные эритроциты характеризуются пониженнойосмотической резистентностью.

Пойкилоцитоз сопровождается изменением формы эритроцитов.