Задача № 29

Больная С, 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту.

В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	При заболевании какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели?	Дан правильный ответ 10баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Укажите этиологию и патогенез заболевания	Правильно указаны этиология и патогенез заболевания 30 баллов	Имеются неточности в указании патогенеза 20 баллов	Имеются ошибки в указании патогенеза 10 баллов	Патогенез не представлен 0 баллов
3	Объясните патогенез возникновения выше указанных симптомов	Правильно указан патогенез симптомов 30 баллов	Указан патогенез не всех 20аллов	Имеются ошибки в указании патогенеза 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
4	Предложите препараты патогенетической терапии данного заболевания	Правильно и полностью указаны препараты патогенетической терапии 20 баллов	Указаны не полностью препараты патогенетической терапии 20 баллов	Имеются ошибки указании препаратов 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
5	Коммуникатив- ные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1.нарушение кишечного пищеварения, панкреатическая ахилия. Заболевание кишечника.

2.Нарушение пищеварения при панкреатической ахилии

Этиология представлена атрофией ацинозных клеток поджелудочной железы, вырабатывающих пищеварительные ферменты,например:при тяжелых формах хронического панкреатита, нарушением оттока панкреатического сока(например при сдавлении панкреатичекого протока камнем, опухолью).

3.Объяснение патогенеза:В железе уменьшается, а затем полностью прекращается (при склерозировании, сморщивании органа) образование пищеварительных ферментов (панкреатическая ахилия). Нарушаются полостное пищеварение (в полости тонкой кишки) и всасывание. В первую очередь резко страдает переваривание и всасывание жиров. Жиры до 60-80% не усваиваются и в повышенном количестве выводятся с калом (стеаторея - выделение с калом более 5 г в сутки или более 5-6% от введенного изотопа - триолеат-глицерина J131). Отмечается полифекалия, при копрологическом исследовании в кале много нейтрального жира (так как нарушается расщепление жиров до жирных кислот). Стеаторея вызывает потерю организмом кальция, который экскретируется вместе с жирами в виде нерастворимых мыл (в кале, кроме нейтрального жира, будут мыла). Наряду с ионами кальция теряются и ионы магния, цинка, которые также образуют мыла с невсосавшимися жирами. Развиваются синдромы гипокальциемии, гипомагниемии. В меньшей степени и позднее нарушается переваривание белка (не усваивается до 30-40%). Об этом свидетельствует появление большого количества мышечных волокон в кале (креаторея), особенно после приема мясной пищи. Переваривание углеводов также нарушается. Отмечается снижение объема секреции поджелудочной железы, гидрокарбонатов в панкреатическом соке (после стимуляции секретином 1 мг/кг массы) и ферментов - амилазы, трипсина, липазы (после стимуляции панкреозимином 1,5 мг/кг массы). Расстройство пищеварения усугубляется диспепсическимсимптомокомплексом. Возникает синдром диареи, развивается синдром малдигестии, идет прогрессирующая потеря массы тела (в случае отсутствия заместительной терапии).

4.с целью заместительной терапии применяют панкреатин, панзинорм, фестал и др. препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.